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脑动脉瘤微创术后护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，女性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg，神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗（+），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。头颅CT示：蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）。脑血管造影（DSA）检查提示：右侧后交通动脉动脉瘤，大小约3.2mm×4.5mm，瘤颈宽约2.8mm。

二、术前评估

（一）健康史评估

现病史：患者于入院前6小时无明显诱因突发剧烈头痛，呈炸裂样，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，无肢体抽搐、意识障碍及大小便失禁。

既往史：高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，规律服药控制可。否认其他慢性疾病史、手术史及药物过敏史。

家族史：父母均患有高血压，无脑血管疾病家族史。

（二）身体状况评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸基本正常，血压轻度升高（150/95mmHg），考虑与疼痛及应激反应有关。

神经系统症状：头痛剧烈，颈部抵抗（+），提示存在脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血相关。无肢体运动、感觉障碍及颅神经损伤表现。

辅助检查结果：

头颅CT：蛛网膜下腔出血，出血主要集中在环池、侧裂池。

DSA：右侧后交通动脉动脉瘤，形态不规则，有破裂风险。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等基本正常。

（三）心理社会状况评估

患者因突发疾病及对手术的担忧，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后恢复。家属对疾病认知不足，存在紧张、不安心理。

三、手术过程简述

患者于2025年10月14日在全麻下行右侧后交通动脉动脉瘤介入栓塞术。手术过程如下：

穿刺与插管：经右侧股动脉穿刺置入动脉鞘，在DSA引导下将导管送至右侧颈内动脉。

动脉瘤栓塞：通过微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔内，逐步填充，直至动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉血流通畅。

术中监测：全程监测患者生命体征、神经功能及脑血管造影情况，确保手术安全。

术后处理：拔出导管及动脉鞘，压迫止血后包扎，返回神经外科监护病房。

手术历时约2小时，过程顺利，术中出血量约50ml，未输血。

四、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每1小时1次。重点监测血压，维持收缩压在120-140mmHg，避免血压过高导致动脉瘤再次破裂，或过低引起脑灌注不足。

意识与瞳孔观察：每30分钟观察患者意识状态（GCS评分）及瞳孔大小、形态、对光反射，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，提示可能存在颅内出血或脑疝，需立即报告医生处理。

神经系统症状观察：密切观察患者头痛、呕吐情况，以及肢体活动、语言功能等变化。若头痛加剧、出现喷射性呕吐，或肢体肌力下降、失语等，提示可能存在颅内压增高或脑血管痉挛，及时采取相应措施。

穿刺部位观察：观察右侧股动脉穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否正常，下肢皮肤温度、颜色有无异常，预防穿刺部位出血、血肿及下肢动脉血栓形成。

（二）体位管理

术后体位：术后6小时内取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲，防止穿刺部位出血。6小时后可适当抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

翻身护理：术后24小时内翻身时需保持穿刺侧下肢伸直，避免扭曲，可采用轴线翻身法，防止压迫穿刺部位。24小时后根据患者情况逐渐增加活动度。

（三）并发症预防

颅内出血：

原因：血压波动过大、凝血功能异常、动脉瘤栓塞不完全等。

预防措施：严格控制血压，避免情绪激动、剧烈咳嗽等诱发血压升高的因素；遵医嘱使用止血药物；密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，及时发现出血征象。

脑血管痉挛：

原因：蛛网膜下腔出血后血液成分刺激脑血管，导致血管痉挛，引起脑缺血。

预防措施：遵医嘱使用尼莫地平注射液（避光静脉泵入），以缓解脑血管痉挛；保证充足的液体入量，维持有效循环血量，改善脑灌注；密切观察患者有无头痛加剧、意识障碍、肢体瘫痪等症状。

下肢深静脉血栓：

原因：术后卧床、下肢制动导致血流缓慢，血液高凝状态等。

预防措施：指导患者进行下肢主动或被动活动，如足背伸屈运动；穿抗血栓压力袜；遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射；观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变等。

感染：

原因：手术创伤、侵入性操作等。

预防措施：保持穿刺部位敷料清洁干燥，定期更换；严格无菌操作；遵医嘱使用抗生素预防感染；观察体温变化及有无切口红肿、渗液等。

（四）用药护理