老人脚部伤口护理个案.docVIP

老人糖尿病足合并感染伤口护理个案

一、患者基本情况

患者男性，82岁，因“右足第一跖趾关节处伤口不愈合伴红肿疼痛1月余”于2025年10月15日入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.0mmol/L）。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mg，每日一次），血压控制在140/90mmHg左右。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。

患者入院时神志清楚，精神状态一般，营养状况中等，BMI为22.5kg/m2。右足第一跖趾关节处可见一约2.5cm×3.0cm大小的溃疡伤口，深度达皮下组织，创面有少量淡黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，皮温升高，触痛阳性。双下肢足背动脉搏动减弱，末梢感觉减退。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）100mg/L，空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。足部X线片未见明显骨质破坏。

二、护理评估

（一）伤口评估

采用Wagner分级法对伤口进行评估，该患者伤口属于Wagner2级（溃疡深及肌腱、骨骼、韧带或关节）。通过伤口床准备TIME原则进一步分析：

T（组织处理）：创面存在坏死组织及脓性分泌物，需要及时清创。

I（感染/炎症控制）：伤口周围红肿、疼痛，白细胞及CRP升高，提示存在感染，需加强抗感染治疗。

M（湿度平衡）：创面分泌物较多，应选择合适的敷料保持创面湿润环境。

E（边缘处理）：伤口边缘上皮组织生长缓慢，需促进上皮细胞迁移。

（二）全身状况评估

血糖控制：患者长期血糖控制不佳，高血糖状态会影响伤口愈合，增加感染风险。

营养状况：患者BMI正常，但糖尿病患者常存在蛋白质合成障碍，需评估营养摄入情况，确保足够的蛋白质、维生素及微量元素供应。

下肢血液循环：双下肢足背动脉搏动减弱，提示下肢血管病变，影响伤口局部血液供应，不利于愈合。

足部感觉功能：末梢感觉减退，患者对伤口疼痛不敏感，容易忽视伤口变化，增加护理难度。

（三）心理社会评估

患者因伤口长期不愈合，担心病情恶化导致截肢，存在焦虑、抑郁情绪。同时，患者及家属对糖尿病足的护理知识缺乏，自我管理能力不足。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与糖尿病引起的周围神经病变、血管病变及感染有关。

感染风险：与伤口污染、血糖控制不佳、机体抵抗力下降有关。

疼痛：与伤口炎症刺激有关。

焦虑：与担心伤口愈合不良及截肢风险有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足伤口护理及自我管理知识。

四、护理目标

患者伤口在4周内逐渐缩小，分泌物减少，感染得到控制。

患者血糖控制在理想范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）。

患者疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法NRS）。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握糖尿病足伤口护理及自我管理知识。

五、护理措施

（一）伤口局部护理

清创处理

入院后第1天，在局部麻醉下进行锐性清创，清除创面坏死组织及脓性分泌物，直至露出新鲜肉芽组织。

后续根据创面情况，每周进行1-2次清创，采用保守性锐性清创与自溶性清创相结合的方法，使用水凝胶敷料覆盖创面，促进坏死组织软化、溶解，再用无菌剪刀或镊子轻轻去除。

感染控制

遵医嘱静脉滴注抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠），根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果及时调整抗生素种类。

每日用0.9%生理盐水或聚维酮碘溶液（稀释至0.05%）冲洗创面，去除分泌物及坏死组织。

局部使用银离子敷料，如银离子泡沫敷料，具有广谱抗菌作用，能有效控制伤口感染。

创面敷料选择

根据创面分泌物情况选择合适的敷料：

分泌物较多时，使用藻酸盐敷料，其具有良好的吸收能力，能保持创面湿润，促进肉芽组织生长。

分泌物减少后，改用水胶体敷料，保护创面，促进上皮细胞迁移。

当创面肉芽组织新鲜、接近愈合时，使用透明薄膜敷料，减少外界刺激，促进上皮化。

敷料更换频率根据分泌物多少而定，一般2-3天更换1次，若敷料渗湿明显则及时更换。

伤口监测

每日观察伤口大小、深度、颜色、分泌物性质及量，测量伤口面积并记录。

观察伤口周围皮肤温度、颜色、肿胀情况，评估感染控制效果。

定期进行创面分泌物细菌培养，监测感染指标（白细胞、CRP等）。

（二）全身状况护理

血糖控制

遵医嘱调整降糖药物，必要时使用胰岛素治疗。采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使血糖控制在理想范围。

每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，记录血糖变化情况。

指导患者合理饮食，控制总热量摄入，减少高糖、高脂肪食物，增加膳食纤维摄入。

营养支持

评估患者营养状况，根据体重、活动量等计算每日所