化疗药物后的护理个案.docVIP

一例肺癌患者化疗药物治疗后的个案护理

一、病例基本情况

患者张某某，男性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛2月余”于2025年3月10日入院。入院诊断为右肺腺癌（cT2N1M0，IIB期）。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院后完善相关检查，排除化疗禁忌证，于2025年3月15日开始行培美曲塞联合顺铂方案化疗，具体为：培美曲塞500mg/m2，静脉滴注，d1；顺铂75mg/m2，静脉滴注，d1-3。化疗过程顺利，无明显药物外渗。

二、化疗后主要护理问题及护理措施

（一）恶心呕吐：与化疗药物刺激胃肠道黏膜、兴奋化学感受器触发区有关

护理评估：患者于化疗后2小时出现恶心，无呕吐，VAS评分3分（0-10分）。

护理措施：

环境管理：保持病室安静、整洁，空气流通，避免异味刺激（如油烟、香水味）。

饮食指导：

建议患者少量多餐，每日5-6餐，避免空腹或过饱。

选择清淡、易消化、高蛋白、高热量的食物，如米粥、面条、蒸蛋、鱼肉等。

避免辛辣、油腻、生冷、产气食物（如豆类、洋葱）。

鼓励患者在恶心缓解时进食，进食后避免立即平卧，可适当活动。

药物干预：遵医嘱予昂丹司琼8mg静脉注射，每日2次，于化疗前30分钟及化疗后4小时各给药一次。

心理支持：告知患者恶心呕吐是化疗常见的不良反应，通过积极干预可以有效控制，减轻其焦虑情绪。

病情观察：密切观察患者恶心呕吐的频率、程度、呕吐物的性质和量，及时记录并报告医生。

护理效果：患者恶心症状于用药后1小时缓解，VAS评分降至1分，未再出现呕吐。

（二）骨髓抑制：与化疗药物抑制骨髓造血功能有关

护理评估：化疗前血常规：白细胞（WBC）6.2×10?/L，中性粒细胞（NEUT）4.1×10?/L，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板（PLT）150×10?/L。化疗后第7天复查血常规：WBC2.8×10?/L，NEUT1.5×10?/L，Hb118g/L，PLT120×10?/L，提示II度骨髓抑制。

护理措施：

保护性隔离：

将患者安置于单人病房，保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟。

严格执行无菌操作，医护人员接触患者前需洗手、戴口罩、帽子。

限制探视人员，探视者需戴口罩，避免与有呼吸道感染的人员接触。

预防感染：

指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤、肛周清洁。

每日用生理盐水或漱口液漱口3-4次，预防口腔感染。

保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。

保持肛周清洁，便后用温水清洗，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。

密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻等感染征象，体温超过38.5℃时及时报告医生。

预防出血：

指导患者避免剧烈活动，防止碰撞、跌倒。

避免食用过硬、带刺的食物，防止口腔黏膜损伤。

保持大便通畅，避免用力排便，防止肛裂出血。

密切观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便等出血征象，及时记录并报告医生。

药物治疗：遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）150μg皮下注射，每日1次，连续使用3天。

饮食指导：鼓励患者进食富含蛋白质、维生素、铁质的食物，如瘦肉、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等，以促进骨髓造血功能恢复。

病情监测：每日监测血常规，观察白细胞、中性粒细胞、血小板等指标的变化，及时调整护理措施。

护理效果：化疗后第10天复查血常规：WBC5.8×10?/L，NEUT3.9×10?/L，Hb120g/L，PLT140×10?/L，骨髓抑制得到有效纠正。

（三）口腔黏膜炎：与化疗药物损伤口腔黏膜上皮细胞有关

护理评估：化疗后第5天，患者诉口腔疼痛，进食时加重。口腔检查可见口腔颊黏膜及舌面散在溃疡，直径约0.2-0.5cm，表面覆盖白色假膜，VAS评分4分。

护理措施：

口腔清洁：

指导患者每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口4-6次，每次含漱时间不少于30秒。

溃疡表面可遵医嘱涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日3次，以促进黏膜修复。

饮食指导：

建议患者进食温凉、细软、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、豆浆、米汤、果汁、蒸蛋羹等。

避免食用辛辣、刺激性、过烫、过硬的食物，以免加重口腔黏膜损伤。

鼓励患者少量多次饮水，保持口腔湿润。

疼痛管理：

遵医嘱予利多卡因凝胶局部涂抹，于进食前15-20分钟使用，以减轻疼痛。

必要时遵医嘱予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊。

病情观察：密切观察口腔黏膜溃疡的部位、大小、数量、颜色及愈合情况，及时记录并报告医生。

护理效果：化疗后第10天，患者口腔疼痛明显缓解，VAS评分降至1分，溃疡基本愈合。

（四）便秘：与化疗药物抑制胃肠蠕动、患者活动减少、饮食结构改变有关

护理评估：患者化疗后3天未排便，诉腹胀，无腹痛。

护理措施：