双侧筛窦病损切除术后护理个案.docVIP

双侧筛窦病损切除术后护理个案

一、病例介绍

患者王某某，男性，45岁，因“反复鼻塞、流涕伴头痛2年，加重1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，伴流黏脓涕，偶有头痛，以双侧眉弓处为主，呈胀痛，无明显规律性，自行服用“鼻炎片”等药物治疗，症状时好时坏。1个月前上述症状加重，鼻塞呈持续性，流涕增多，头痛频繁，严重影响日常生活及工作，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，鼻内镜检查示双侧中鼻道黏膜充血、水肿，可见大量黏脓涕，双侧筛泡肿大。鼻窦CT检查示双侧筛窦内可见软组织密度影，窦壁骨质未见明显破坏。结合患者症状、体征及辅助检查，诊断为双侧慢性筛窦炎伴息肉样变。经科室讨论，决定为患者行双侧筛窦病损切除术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受疾病困扰，对手术治疗存在一定的恐惧和焦虑心理，担心手术效果及术后并发症。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及成功案例，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心，使其以良好的心态配合手术。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查，以了解患者身体状况，排除手术禁忌证。

鼻腔准备：术前1天用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，以清洁鼻腔，减少术中感染机会。

皮肤准备：术前1天剃除鼻毛，动作轻柔，避免损伤鼻黏膜。

胃肠道准备：术前8小时禁食、禁水，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予患者抗生素静脉滴注，以预防感染。

三、术后护理

（一）一般护理

体位护理：患者术后返回病房，取半坐卧位，头偏向一侧，以利于鼻腔分泌物引流，减轻头部充血、水肿。

生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每30分钟测量1次，连续测量4次，平稳后改为每小时测量1次，直至术后24小时。若患者出现体温升高、脉搏加快、血压下降等异常情况，及时报告医生处理。

饮食护理：术后6小时可给予患者温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过硬及刺激性食物，以防引起鼻腔出血。术后第2天可改为半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者多饮水，以保持呼吸道湿润。

（二）鼻腔护理

鼻腔填塞物护理：术后鼻腔填塞凡士林纱条或膨胀海绵，以压迫止血。告知患者不要自行拔除鼻腔填塞物，避免用力擤鼻、挖鼻，以防引起鼻腔出血。观察鼻腔填塞物有无松动、脱落及渗血情况，若渗血较多，及时报告医生处理。

鼻腔冲洗：术后48小时拔除鼻腔填塞物后，用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，以清除鼻腔内的分泌物、血痂及坏死组织，促进鼻腔黏膜修复。冲洗时动作轻柔，避免压力过大损伤鼻腔黏膜。

鼻内镜检查及换药：术后第1天、第3天、第7天分别进行鼻内镜检查及换药，观察鼻腔黏膜恢复情况，清理鼻腔内的分泌物及血痂，根据情况给予鼻腔局部用药，如布地奈德鼻喷雾剂等，以减轻鼻腔黏膜水肿，预防粘连。

（三）并发症的观察与护理

鼻腔出血：鼻腔出血是术后常见的并发症之一。密切观察患者鼻腔有无出血情况，若患者出现鼻腔少量渗血，可给予冷敷鼻部、前额等部位，以收缩血管，减少出血。若出血较多，立即报告医生，遵医嘱给予止血药物治疗，必要时行鼻腔填塞止血。

感染：术后密切观察患者体温变化，若患者出现发热、鼻腔分泌物增多、异味等感染迹象，及时报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗，并加强鼻腔冲洗及换药。

眶内并发症：由于筛窦与眼眶相邻，手术过程中可能会损伤眶内组织，引起眶内并发症，如眶周淤血、肿胀、眼球运动障碍、视力下降等。术后密切观察患者眼部情况，若出现上述症状，及时报告医生，进行相应处理。

颅内并发症：虽然较少见，但也应引起重视。术后密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内并发症的迹象，若出现异常，及时报告医生，进行头颅CT等检查，明确诊断并处理。

（四）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的鼻部疼痛及头痛，责任护士评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的护理措施。对于轻度疼痛患者，可通过分散注意力、听音乐等方式缓解；对于中度疼痛患者，遵医嘱给予口服止痛药；对于重度疼痛患者，及时报告医生，调整治疗方案。

（五）口腔护理

术后患者由于鼻腔填塞，被迫张口呼吸，容易导致口腔黏膜干燥、细菌滋生。责任护士指导患者用生理盐水漱口，每日3次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

四、出院指导

饮食指导：告知患者出院后继续保持清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，多吃新鲜蔬菜水果，以补充维生素，促进伤口愈合。

鼻腔护理：指导患者正确进行鼻腔冲洗，每日1-2次，坚持1-3个月。教会患者正确使用鼻喷雾剂，如布地奈德鼻喷雾剂，每日2次，每次每侧鼻腔1喷，使用时注意喷头方向，避免损伤鼻黏膜。

生活指导：告知患者出院后注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强体质，预防感冒。避免