言语紊乱护理个案.docVIP

脑卒中后运动性失语言语紊乱护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：王某性别：男年龄：62岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：退休教师文化程度：大学本科入院日期：2025年9月15日入院科室：神经内科

主诉

突发右侧肢体无力伴言语不能2小时。

现病史

患者入院前2小时于家中早餐时突发右侧肢体无力，持物不稳（饭碗滑落），无法站立，同时出现言语不能，仅能发出单音节“啊”“哦”，无头痛、呕吐、意识障碍或肢体抽搐。家属立即拨打120，急诊行头颅CT示“左侧额颞叶低密度影，考虑急性脑梗死”，遂以“急性缺血性脑卒中”收入院。病程中患者精神紧张，无法表达需求，进食、饮水偶有呛咳，二便正常。

既往史

既往高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L；否认冠心病、房颤、脑血管病史，无药物过敏史。

体格检查

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP142/88mmHg，SpO?97%（未吸氧）。

神经系统查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力2级（上肢可抬离床面但不能对抗阻力，下肢可轻微屈伸），左侧肌力5级；右侧巴氏征阳性，左侧阴性；NIHSS评分12分（其中言语功能评分4分：严重失语，仅能发出单音节）。

其他：双肺呼吸音清，心律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查

实验室检查：血常规WBC6.8×10?/L，Hb132g/L，PLT185×10?/L；凝血功能PT11.2s，INR1.02，APTT35s；血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；肝肾功能、电解质正常。

影像学检查：头颅MRI（入院当日）示“左侧大脑中动脉供血区急性梗死灶，累及额下回后部（Broca区）及邻近皮质”；颈动脉超声示“左侧颈内动脉斑块形成（软斑），管腔狭窄25%”；心电图示“窦性心律，正常心电图”。

诊断

急性缺血性脑卒中（左侧额颞叶，大动脉粥样硬化型）

运动性失语（Broca失语）

高血压病2级（很高危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）言语功能评估

采用波士顿诊断性失语检查（BDAE）及中国康复研究中心失语症检查量表（CRRCAE）评估，结果如下：

自发语言：仅能发出单音节（如“啊”“不”），偶有重复刻板语言，无法组成短语或句子，命名能力丧失（不能说出“杯子”“钥匙”等常见物品名称）。

听理解：对简单指令（如“闭眼”“伸左手”）理解基本正常，但对复杂指令（如“把杯子放在桌子上”）理解困难。

阅读与书写：无法阅读报纸标题，书写仅能模仿签名，不能写出自己的名字或简单词语。

构音器官：唇、舌、软腭运动欠灵活，右侧面部肌肉轻度瘫痪，但无明显构音障碍（发音器官无器质性缺损）。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因无法表达需求而烦躁、焦虑，入院初期频繁用手势比划或敲击床栏，夜间睡眠差（入睡困难，易醒），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分21分（重度焦虑）。

社会支持：配偶及子女陪伴密切，对患者关心度高，但因无法理解患者意图常出现沟通障碍；患者既往为教师，语言表达能力强，发病后自我价值感降低，不愿与他人交流。

（三）日常生活能力评估

采用Barthel指数（BI）评估，总分为55分（中度依赖）：

进食：需协助（10分）

洗澡：需协助（0分）

修饰：需协助（5分）

穿衣：需协助（5分）

控制大便：独立（10分）

控制小便：独立（10分）

如厕：需协助（5分）

床椅转移：需大量协助（5分）

行走：需大量协助（0分）

上下楼梯：不能（0分）

三、护理问题

言语沟通障碍：与左侧额下回后部（Broca区）梗死导致运动性失语有关。

焦虑：与语言表达能力丧失、担心疾病预后有关。

社交隔离风险：与无法有效沟通导致社交互动减少有关。

进食呛咳风险：与右侧面肌瘫痪、吞咽反射减弱有关。

四、护理目标

短期目标（入院1-2周）

患者能通过简单手势、图片或交流板表达基本需求（如“喝水”“如厕”）。

焦虑情绪缓解，HAMA评分降至14分以下（中度焦虑），夜间睡眠改善（每晚睡眠≥6小时）。

无呛咳、误吸发生，体重维持稳定。

长期目标（出院前）

言语功能改善：能说出2-3个音节的短语（如“我要水”“吃饭”），能命名5个以上常见物品，听理解能力进一步提升。

焦虑情绪基本缓解（HAMA评分≤7分），能主动参与社交互动（如与家属简单交流）。

日常生活能力提升：Barthel指数≥70分（轻度依赖），能独立完成进食、穿衣等基本活动。

五、护理措施

（一）言语沟通障碍的护理

以语言康复训练为核心，结合辅助沟通工具，分阶