如何改善患者的护理个案.docVIP

老年糖尿病合并压疮患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“发现血糖升高20年，左侧骶尾部皮肤破溃1周”入院。患者20年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L。1周前家属发现患者左侧骶尾部有一约2cm×3cm的皮肤破溃，伴有少量渗液，无明显红肿、疼痛，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态一般，体型偏瘦，BMI18.5kg/m2。左侧骶尾部可见一2cm×3cm的溃疡，基底为红色肉芽组织，表面有少量淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿，触之有硬结。双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱。实验室检查：糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：左侧骶尾部压疮为Ⅱ期，面积2cm×3cm，基底肉芽组织生长良好，但渗液较多，周围皮肤有硬结，提示存在局部血液循环障碍。

营养状况：患者BMI18.5kg/m2，属于轻度营养不良。白蛋白水平35g/L，处于正常下限，提示蛋白质摄入不足，影响伤口愈合。

血糖控制：糖化血红蛋白8.5%，空腹及餐后血糖均高于正常范围，长期高血糖状态会导致血管病变，影响伤口愈合。

循环系统：双下肢足背动脉搏动减弱，提示存在下肢血管病变，可能影响局部血液循环，增加压疮发生的风险。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，对治疗缺乏信心，情绪低落。家属对压疮的护理知识了解不足，担心患者病情加重，存在焦虑情绪。

（三）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分12分，属于高危人群。主要风险因素包括：年龄较大、营养不良、活动能力受限、感觉减退、潮湿（因尿失禁导致）。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良、血糖控制不佳有关。

营养失调：低于机体需要量：与糖尿病饮食控制不当、消化吸收功能减退有关。

焦虑：与疾病预后不确定、家属护理知识缺乏有关。

知识缺乏：患者及家属对糖尿病及压疮的护理知识了解不足。

四、护理目标

患者骶尾部压疮在4周内愈合，渗液减少，周围皮肤红肿消退。

患者营养状况改善，BMI达到19-24kg/m2，白蛋白水平维持在35g/L以上。

患者及家属焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握糖尿病及压疮的护理知识，能够正确进行自我护理。

五、护理措施

（一）压疮护理

伤口处理

清创：用生理盐水清洁伤口，去除表面的坏死组织和渗液。对于基底的肉芽组织，使用温和的清创方法，如机械清创（用无菌纱布轻轻擦拭）或酶学清创（使用胶原酶软膏），避免损伤新生肉芽组织。

敷料选择：根据伤口渗液情况选择合适的敷料。初期渗液较多时，使用泡沫敷料吸收渗液，保持伤口湿润环境；当渗液减少后，改用透明敷料或水胶体敷料，促进肉芽组织生长。

换药频率：初期每日换药1次，待渗液减少后，每2-3天换药1次。换药时严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

体位管理

定时翻身：每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

使用减压设备：在患者骶尾部、足跟等易受压部位放置气垫圈或减压床垫，减轻局部压力。

保持皮肤清洁干燥：及时更换潮湿的床单和衣物，避免皮肤长时间处于潮湿环境中。对于尿失禁患者，使用透气性好的尿垫，并定期清洁会阴部皮肤。

（二）营养支持

饮食指导：根据患者的体重、活动量和血糖水平，制定个性化的饮食计划。增加蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg体重。同时，保证足够的碳水化合物和脂肪摄入，以满足机体能量需求。

营养补充：对于饮食摄入不足的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂，如蛋白粉、氨基酸制剂等，以补充蛋白质和能量。必要时，给予静脉营养支持，如输注白蛋白、复方氨基酸等。

监测营养指标：定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养状况的改善情况。

（三）血糖控制

饮食控制：严格按照糖尿病饮食计划进食，控制总热量的摄入，避免高糖、高脂肪食物。

药物治疗：遵医嘱调整降糖药物的剂量，必要时使用胰岛素治疗。密切监测血糖变化，根据血糖结果调整药物剂量。

运动指导：根据患者的病情和身体状况，制定适当的运动计划。如散步、太极拳等，每周运动3-5次，每次30分钟左右。运动时注意避免低血糖的发生，随身携带糖果或饼干。

（四）心理护理

心理支持：关心患者的情绪变化，鼓励患者表达内心的感受。向患者及家属讲解疾病的治疗和护理方法，增强其治疗信心。

家属教育：向家属介绍压疮的护理知识和注意事项，指导家属正确进行翻身、皮肤清洁等操作。