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妊娠期糖尿病合并子痫前期患者的个案护理

一、病例概况

患者张女士，32岁，孕34周，因“血糖控制不佳伴血压升高1周”入院。孕早期诊断为妊娠期糖尿病（GDM），予饮食控制+胰岛素皮下注射治疗，血糖波动于5.8-8.2mmol/L。近1周出现头晕、视物模糊，监测血压165/105mmHg，尿蛋白（++），诊断为子痫前期（重度）。入院时胎心监护示NST反应型，B超提示胎儿生长受限（FGR），羊水指数7.2cm。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/105mmHg，SpO?98%。

症状体征：双下肢水肿（+++），无头痛、胸闷、腹痛，胎动正常。

实验室检查：

血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L。

肝肾功能：ALT45U/L，AST52U/L，BUN6.8mmol/L，Cr89μmol/L。

凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，Fib3.2g/L。

眼底检查：视网膜小动脉痉挛，未见出血渗出。

（二）心理社会评估

患者初产妇，对病情进展及胎儿预后过度担忧，存在焦虑情绪。丈夫及家属支持度高，但对疾病相关知识了解不足。

三、护理诊断

有胎儿受伤的危险：与胎盘灌注不足、胎儿生长受限有关。

体液过多：与子痫前期导致的水钠潴留有关。

焦虑：与担心疾病预后及胎儿安全有关。

知识缺乏：缺乏妊娠期糖尿病及子痫前期的自我管理知识。

四、护理目标

住院期间孕妇及胎儿生命体征平稳，未发生子痫、胎盘早剥等严重并发症。

患者水肿减轻，血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制达标（空腹5.3mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L）。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我监测技能。

五、护理措施

（一）病情监测与管理

胎儿监护：

每日行胎心监护NST，每周2次B超监测胎儿生长发育及羊水情况。

指导孕妇自数胎动，每日3次，每次1小时，胎动异常及时报告。

血压管理：

每4小时测量血压1次，若血压≥160/110mmHg，遵医嘱予硫酸镁静脉滴注预防子痫。

严格控制输液速度，避免加重心脏负担。

血糖管理：

遵医嘱调整胰岛素用量，每日监测血糖7次（三餐前、三餐后2小时、睡前）。

指导患者正确注射胰岛素，观察有无低血糖反应。

（二）症状护理

体位护理：嘱患者左侧卧位，每日休息≥10小时，以增加胎盘血流量。

饮食护理：

糖尿病饮食：控制总热量，碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%，少食多餐，避免高糖高脂食物。

子痫前期饮食：限制钠盐摄入（每日3g），适当补充蛋白质及钙剂。

用药护理：

硫酸镁：严格控制滴速（1-2g/h），观察呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）、膝反射（存在），备好10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。

降压药：遵医嘱予拉贝洛尔口服，观察血压变化及有无头晕、乏力等副作用。

（三）心理护理

每日与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，增强其信心。

鼓励家属参与护理过程，提供情感支持，缓解焦虑情绪。

介绍成功案例，帮助患者树立治疗信心。

（四）健康教育

疾病知识：讲解妊娠期糖尿病及子痫前期的病因、临床表现、治疗及预后。

自我监测：

指导正确测量血压、血糖的方法。

教会识别子痫前期的危险信号（如头痛、视物模糊、腹痛等）。

出院指导：

强调定期产检的重要性，遵医嘱调整胰岛素用量。

指导产后6-12周复查OGTT，评估糖代谢状况。

建议产后适当运动，控制体重，预防远期并发症。

六、护理评价

（一）短期评价（住院期间）

胎儿情况：胎心监护持续正常，B超提示胎儿生长速度较前改善，羊水指数升至8.5cm。

孕妇情况：

血压控制在135-145/85-95mmHg。

血糖波动于空腹5.2-6.5mmol/L，餐后2小时7.8-9.2mmol/L。

双下肢水肿减轻至（+）。

心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，能主动参与治疗护理。

知识掌握：能正确复述疾病相关知识及自我监测要点。

（二）长期评价（产后随访）

患者于孕37周因“胎儿窘迫”行剖宫产术，娩出一男婴，体重2450g，Apgar评分10分。产后42天复查，血压125/80mmHg，OGTT正常。目前母婴健康状况良好。

七、护理体会

妊娠期糖尿病合并子痫前期是产科严重并发症，病情复杂且进展迅速。护理过程中需密切监测母胎情况，精准执行治疗方案，同时注重心理支持与健康教育。通过多学科协作（产科、内分泌科、新生儿科），可有效改善母婴结局。此病例提示，对于高危孕妇，应加强孕期管理，早期识别并发症，为母婴安全保驾护航。