医用伤口护理查房术后伤口护理查房.docVIP

腹部手术后伤口感染护理查房

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“急性阑尾炎伴穿孔”于2025年12月15日急诊行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔引流术。术后第3天，患者主诉伤口处疼痛加剧，体温升高至38.8℃。查体发现伤口敷料渗液明显，呈淡黄色脓性，周围皮肤红肿，触痛明显，局部皮温升高。实验室检查显示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞比例89%。初步诊断为术后伤口感染。

二、护理评估

（一）主观资料

患者主诉伤口疼痛评分（NRS）为7分，呈持续性胀痛，活动时加重。

自觉发热、乏力，食欲减退。

担心伤口愈合不良影响后续生活。

（二）客观资料

伤口情况：

伤口位于右下腹麦氏点，长约5cm，为腹腔镜手术切口，目前已拆线。

伤口周围皮肤红肿范围约3cm×4cm，皮温较对侧升高2℃。

伤口表面可见脓性分泌物，量约5ml，伴有异味。

按压伤口周围有波动感，提示皮下可能存在脓肿。

生命体征：体温38.8℃，心率102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

实验室检查：

血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞比例89%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。

伤口分泌物培养：结果待回报。

三、护理问题

疼痛：与伤口感染、炎症刺激有关。

体温过高：与伤口感染引起的全身炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与伤口感染、分泌物刺激有关。

焦虑：与担心伤口愈合及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后伤口护理及预防感染的相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次；必要时给予盐酸哌替啶50mg肌内注射，每6小时一次（PRN）。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录NRS评分变化。

非药物镇痛：

指导患者采取舒适体位，如半坐卧位，减轻腹部张力对伤口的牵拉。

采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛感受。

局部冷敷：在伤口周围红肿处用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻炎症反应和疼痛。

（二）体温控制

物理降温：

温水擦浴：用32-34℃温水擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，促进散热。

冰袋冷敷：将冰袋置于患者前额、颈部、腋窝等部位，每次15-20分钟，注意防止冻伤。

药物降温：遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服，每6小时一次，或复方氨林巴比妥2ml肌内注射，必要时使用。用药后1小时监测体温变化，记录降温效果。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物排出，帮助降温。

（三）伤口护理

伤口换药：

每日换药2次，严格遵循无菌操作原则。换药前用碘伏消毒伤口周围皮肤，范围直径15cm以上。

用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口表面的脓性分泌物，去除坏死组织，动作轻柔，避免损伤新鲜肉芽组织。

用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，以去除厌氧菌，然后用生理盐水彻底冲洗干净。

伤口内放置引流条，如凡士林纱布或碘伏纱条，以引流脓液，促进肉芽组织生长。

覆盖无菌敷料，妥善固定，避免敷料脱落。

脓肿处理：如伤口下脓肿形成，协助医生进行脓肿切开引流术。术后密切观察引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅，记录引流情况。

皮肤护理：

保持伤口周围皮肤清洁干燥，及时更换渗湿的敷料。

用无菌纱布蘸取生理盐水轻轻擦拭伤口周围皮肤，去除分泌物和污垢。

如皮肤出现湿疹或破损，可涂抹氧化锌软膏保护皮肤。

（四）心理护理

沟通与安慰：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。向患者解释伤口感染的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受和担忧，及时给予回应和解答。

家属支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予情感上的支持，增强患者的信心。

（五）健康教育

伤口护理知识：

向患者及家属讲解伤口感染的表现，如红肿、疼痛、渗液等，告知其出现异常及时告知医护人员。

指导患者正确的伤口换药方法，包括无菌操作、敷料更换频率等。

强调保持伤口清洁干燥的重要性，避免伤口沾水，防止感染加重。

饮食指导：

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免加重炎症反应。

活动指导：

指导患者适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止伤口裂开或感染扩散。

鼓励患者早期下床活动，如散步等，以促进血液循环，增强机体抵抗力，但活动量应循序渐进。

用药指导：

告知患者遵医嘱按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

讲解药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，如胃肠道不适、过敏等，如有异常及时告知医护人员。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过3天的护理，患者伤口疼痛明显缓解，NRS评分由7分降至3分，能够安静休息，活动时疼痛减轻。

（二）体温控制情况