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一例恶性肿瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，56岁，因“反复咳嗽伴痰中带血3个月”入院。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑恶性肿瘤可能性大。经支气管镜活检，病理结果确诊为右肺腺癌（T2N1M0，IIB期）。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。患者于2025年10月15日在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：手术切口位于右胸外侧，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引出淡红色血性液体约100ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛，评分为6分。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第一天白蛋白35g/L，存在轻度营养不良风险。

心理状态：患者因担心疾病预后及术后恢复，表现出焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，提示中度焦虑。

（二）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，经济状况良好，能够承担治疗费用。患者本人性格开朗，有一定的自我调节能力，但对疾病相关知识了解较少。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，与手术创伤有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次，同时口服氨酚羟考酮片5mg，每6小时一次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物镇痛：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，减少伤口张力。为患者播放舒缓的音乐，转移其注意力。使用冷敷袋对伤口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，根据评估结果调整镇痛方案。

（二）呼吸道管理

护理问题：潜在的肺部感染，与术后疼痛导致患者不敢咳嗽、咳痰有关。

护理措施：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半坐卧位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每次训练10-15分钟，每日3-4次。使用呼吸训练器进行肺功能锻炼，每日3次，每次10-15分钟。

雾化吸入：遵医嘱给予患者生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，稀释痰液，促进痰液排出。

吸痰护理：如患者痰液黏稠，不易咳出，可给予电动吸痰，严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

（三）引流管护理

护理问题：引流管堵塞或脱落，与引流管固定不当、患者活动有关。

护理措施：

妥善固定：将引流管固定于床旁，避免扭曲、受压。在引流管上做好标记，记录引流管的长度。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如引流液突然增多或减少，颜色异常，应及时报告医生。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋，保持引流口周围皮肤清洁干燥。

拔管护理：当引流液量少于50ml/d，颜色变淡，患者无呼吸困难等症状时，可遵医嘱拔除引流管。拔管后观察患者伤口情况，有无渗血、渗液。

（四）营养支持

护理问题：营养不良，与手术创伤、食欲下降有关。

护理措施：

饮食指导：术后6小时可给予患者少量温开水，如无不适，可逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，直至普通饮食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

营养补充：如患者进食困难，可遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳、维生素等。

营养监测：定期监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况，及时调整营养方案。

（五）心理护理

护理问题：焦虑，与担心疾病预后及术后恢复有关。

护理措施：

心理支持：护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及术后恢复情况，增强患者对疾病的了解和信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练、渐进性肌肉松弛训练等，缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其情感上的支持和鼓励。

（六）并发症预防

肺部感染：密切观察患者体温、呼吸、咳嗽、咳痰情况，定期复查血常规、胸片。如患者出现发热、咳嗽加重、咳痰增多等症状，及时报告医生，遵医嘱给予抗感染治疗。

深静脉血栓形成：指导患者早期下床活动，如术后第一天在床上进行踝泵运动、股四头肌收缩训练等，每日3-4次，每次10-15分钟。术后第二