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上颌骨囊肿术后护理查房

主持人：护士长

时间：2025年X月X日15:00

地点：口腔科病房示教室

参加人员：责任护士、实习护士、值班医生、护士长

一、病例汇报（责任护士）

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：20250XXX

诊断：右侧上颌骨囊肿（含牙囊肿）

手术时间：2025年X月X日10:00

手术方式：右侧上颌骨囊肿刮治术+病灶牙拔除术

现病史：

患者因“右侧上颌牙龈反复肿胀1年，加重1周”入院。1年前无明显诱因出现右侧上颌牙龈肿胀，伴轻微疼痛，自行口服消炎药后缓解，但反复发作。1周前肿胀明显加重，伴右侧面部胀痛，张口受限，遂来我院就诊。口腔CT示：右侧上颌骨可见一约3.5cm×2.5cm囊性低密度影，边界清晰，内含一枚埋伏牙，诊断为“右侧上颌骨含牙囊肿”。完善术前检查后，于今日上午在全麻下行手术治疗，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：右侧面部稍肿胀，术区敷料清洁干燥，无渗血渗液。

引流情况：右侧鼻腔放置引流管一根，引流出少量淡红色血性液体，通畅。

疼痛评分：NRS评分3分（轻度疼痛）。

饮食：术后6小时已进食温凉流质饮食（米汤），无恶心呕吐。

心理状态：患者对术后恢复情况较关注，情绪稳定。

二、护理评估（责任护士）

（一）生理评估

疼痛：术区轻度疼痛，NRS评分3分，与手术创伤有关。

肿胀：右侧面部肿胀，为术后正常反应，24-48小时达高峰。

出血风险：术区及鼻腔引流少量血性液体，需密切观察出血量及性质。

呼吸道管理：全麻术后，需预防舌后坠、分泌物堵塞气道。

营养状况：患者术前营养良好，术后需保证营养摄入以促进伤口愈合。

（二）心理社会评估

患者因担心术后面部外观及伤口愈合，存在轻度焦虑。家属对患者照顾周到，支持系统良好。

（三）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、口腔卫生不良有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、口腔护理及康复知识。

焦虑：与担心术后恢复及面部外观有关。

三、护理措施及效果评价（责任护士）

（一）疼痛管理

措施：

术后6小时内给予冷敷（冰袋外包毛巾，避免冻伤），每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血肿胀，缓解疼痛。

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

指导患者听音乐、深呼吸等分散注意力的方法。

效果：患者疼痛缓解，NRS评分降至2分。

（二）预防感染

措施：

保持术区敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察伤口有无红肿、渗液。

口腔护理：术后24小时内用0.9%生理盐水漱口，每日4-6次；24小时后用复方氯己定含漱液漱口，每次含漱1-2分钟，每日3次。

遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。

监测体温变化，每日4次，若体温超过38.5℃及时报告医生。

效果：目前伤口无红肿，体温正常，感染风险较低。

（三）出血预防

措施：

密切观察术区敷料渗血情况，若渗血较多及时更换敷料并报告医生。

观察鼻腔引流液的颜色、量及性质，若引流液突然增多或颜色鲜红，提示活动性出血，需立即处理。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻，防止伤口裂开出血。

遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸）静脉滴注。

效果：目前引流液量少，颜色淡红，无活动性出血。

（四）呼吸道管理

措施：

去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时内禁食禁水，6小时后进食温凉流质饮食，避免过热食物刺激伤口。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（生理盐水+布地奈德），每日2次，稀释痰液。

效果：患者呼吸平稳，无呼吸道并发症。

（五）饮食指导

措施：

术后6小时：温凉流质饮食（米汤、牛奶、果汁等），避免吸管，防止负压导致伤口出血。

术后1-3天：半流质饮食（粥、烂面条、鸡蛋羹等），温度适中，避免辛辣刺激、过硬食物。

术后1周：软食（馒头、米饭、蔬菜泥等），逐渐过渡到正常饮食。

效果：患者已进食流质饮食，无不适。

（六）心理护理

措施：

向患者及家属详细解释术后肿胀、疼痛等是正常反应，告知恢复过程及时间，减轻焦虑。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

介绍成功病例，增强患者信心。

效果：患者情绪稳定，焦虑减轻。

四、讨论与提问（护士长引导）

（一）讨论：上颌骨囊肿术后常见并发症及护理要点

值班医生：上颌骨囊肿术后常见并发症包括出血、感染、面部肿胀、神经损伤（如眶下神经损伤导致面部麻木）、口腔上颌窦瘘等。护理中需重点观察伤口渗血、体温变化、面部感觉及鼻腔分泌物情况，及时发现异常并处理。

责任护士：补充一点，术后口腔护理非常重要，尤其是对于合并糖尿病的患者，需严格控制血糖，预防感染