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捐肾术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：泌尿外科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

诊断：捐肾术后第3天

手术时间：2025年12月22日14:00-17:30

手术方式：腹腔镜下左肾切除术（供肾移植）

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因亲属（其兄）尿毒症需肾移植，自愿捐献左肾。术前评估：

生命体征：体温36.5℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

实验室检查：肝肾功能、凝血功能、传染病筛查均正常，HLA配型符合移植要求。

心理状态：术前存在轻度焦虑，经心理疏导后情绪稳定。

（二）术后情况

生命体征：术后持续心电监护，目前体温36.8℃，心率75次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%。

伤口与引流：

腹部切口：左侧肋缘下3cm处可见3个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流管：留置腹腔引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml/24h（术后第1天150ml，第2天80ml），引流管通畅，固定良好。

饮食与活动：

术后6小时禁食禁水，第1天流质饮食（米汤、藕粉），第2天半流质饮食（粥、烂面条），今日过渡至软食，食欲良好，无恶心呕吐。

术后第1天床上翻身活动，第2天床边站立，今日可缓慢行走5-10分钟，无头晕乏力。

实验室检查：

血常规：血红蛋白120g/L（术前135g/L），白细胞6.5×10?/L（术后第1天8.2×10?/L）。

肾功能：肌酐80μmol/L（术前75μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（术前4.8mmol/L），电解质正常。

疼痛评分：采用NRS评分法，目前疼痛评分为2分（轻度疼痛，可耐受），未使用止痛药物。

三、护理要点与措施

（一）病情观察

生命体征监测：每2小时测量体温、心率、呼吸、血压1次，若体温＞38.5℃或血压波动＞20mmHg，及时报告医生。

伤口与引流观察：

每日观察切口敷料情况，保持干燥清洁，若渗液较多及时更换。

记录引流液的颜色、性质、量，若引流液突然增多（＞100ml/h）或颜色鲜红，提示可能存在内出血，立即报告医生。

肾功能监测：每日复查肾功能、电解质，观察尿量（目前尿量约1500ml/24h），若尿量＜400ml/24h或肌酐持续升高，警惕肾功能损伤。

（二）体位与活动指导

术后6小时内去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后协助患者翻身，每2小时1次，预防压疮。

术后第1天鼓励床上活动（踝泵运动、屈膝运动），第2天床边站立，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。

（三）饮食护理

遵循“流质→半流质→软食→普食”的原则，循序渐进。

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、产气食物（如豆类、牛奶），防止腹胀。

鼓励患者多饮水，每日饮水量＞2000ml，促进尿液排出，预防泌尿系统感染。

（四）疼痛护理

评估疼痛程度，若NRS评分＞4分，遵医嘱给予非甾体类止痛药（如布洛芬）。

指导患者采用分散注意力法（听音乐、聊天）缓解疼痛，避免剧烈咳嗽或用力排便导致腹压增高。

（五）心理护理

术后患者可能因担心供肾质量或自身恢复情况产生焦虑，责任护士每日与患者沟通，讲解术后恢复过程，增强信心。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，缓解心理压力。

四、并发症预防与处理

（一）常见并发症及预防措施

并发症类型

预防措施

观察要点

内出血

术后卧床休息，避免剧烈活动；遵医嘱使用止血药物；保持引流管通畅。

引流液颜色鲜红、量突然增多；血压下降、心率加快；面色苍白、四肢湿冷。

感染

保持切口清洁；严格无菌操作；遵医嘱使用抗生素；鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰。

体温＞38.5℃；切口红肿、渗液；血常规白细胞升高；咳嗽、咳痰。

腹胀

术后早期活动；饮食避免产气食物；必要时胃肠减压或肛管排气。

腹部膨隆、胀痛；肠鸣音减弱或消失；排气排便延迟。

深静脉血栓

术后早期活动；穿弹力袜；遵医嘱使用抗凝药物；观察下肢有无肿胀、疼痛。

下肢肿胀、疼痛；皮肤温度升高；D-二聚体升高。

（二）应急处理流程

若发生内出血，立即采取以下措施：

让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

快速建立静脉通路，遵医嘱补液、输血。

密切监测生命体征，记录出入量。

做好术前准备，必要时紧急手术止血。

五、健康指导

（一）出院前指导

饮食指导：

均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果），避免高盐、高脂、高糖食物。

每日饮水量保持2000-3000ml，避免憋尿。

活动指导：

术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），可进行散步、太极拳等轻度活动。

3个月内避免重体力劳动，逐渐恢复正常工作。

伤口护理：

保持切口清洁干燥，术后7