发生心衰护士的护理个案.docVIP

急性左心衰竭合并肺部感染患者的护理个案

一、病例介绍

患者女性，58岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴呼吸困难1天”入院。患者5年前诊断为“扩张型心肌病”，长期口服药物治疗，日常活动耐力较差，步行200米即感胸闷。1天前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，夜间睡眠时突然憋醒，被迫坐起，伴大汗淋漓、呼吸急促，家属急送入院。入院查体：T38.2℃，P126次/分，R32次/分，BP165/95mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率126次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；BNP3500pg/ml；胸部CT示双肺渗出性病变，心影增大；心电图示窦性心动过速，左心室肥厚。入院诊断：扩张型心肌病、急性左心衰竭、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者心率快、血压高，心功能Ⅲ级（NYHA分级），双下肢水肿，提示心脏负荷过重，心肌收缩力减弱。

呼吸系统：呼吸急促、端坐呼吸，双肺湿啰音及哮鸣音，提示肺水肿及肺部感染，气体交换受损。

体温：低热，提示存在感染，可能加重心脏负担。

营养与代谢：患者食欲差，近1个月体重下降2kg，白蛋白32g/L，存在轻度营养不良，影响心肌修复及免疫力。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、活动受限，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后；家属对疾病认知不足，存在紧张、无助感。

（三）护理问题

气体交换受损：与肺水肿、肺部感染导致肺通气/换气功能障碍有关。

心输出量减少：与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重有关。

体温过高：与肺部感染有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病认知不足、用药及康复知识缺乏有关。

三、护理目标

患者呼吸困难缓解，呼吸频率维持在18-24次/分，血氧饱和度≥95%。

心率控制在60-100次/分，血压稳定在130/80mmHg左右，水肿减轻或消失。

体温恢复正常，肺部感染得到控制。

患者焦虑情绪缓解，能配合治疗与护理。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我管理方法。

四、护理措施

（一）急救护理（入院24小时内）

体位与氧疗：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。氧疗过程中密切监测血氧饱和度，必要时行无创呼吸机辅助通气。

用药护理：遵医嘱静脉推注呋塞米20mg，观察尿量及电解质变化；静脉泵入硝酸甘油5μg/min，根据血压调整剂量，维持收缩压在100-120mmHg；静脉滴注头孢哌酮舒巴坦抗感染，严格控制输液速度，避免加重心脏负荷。用药后观察患者症状改善情况，如呼吸困难是否缓解、肺部啰音是否减少。

病情监测：持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化；记录24小时出入量，观察尿量、尿色；监测体温变化，每4小时测量1次，体温超过38.5℃时给予物理降温。

（二）常规护理

休息与活动：急性期绝对卧床休息，减少体力消耗；病情稳定后（呼吸困难缓解、心率＜100次/分），指导患者在床上进行四肢被动活动，逐渐过渡到床边坐起、站立，避免劳累。

饮食护理：给予低盐（＜3g/d）、低脂、高蛋白、易消化饮食，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜，避免产气食物（如豆类）；少食多餐，每日5-6餐，每餐不宜过饱，减轻胃肠道负担；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），稀释痰液，促进排痰。

皮肤护理：患者双下肢水肿，使用气垫床，避免局部受压；每日用温水擦拭皮肤，保持清洁干燥；穿宽松棉质衣物，避免摩擦；定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，预防压疮。

口腔护理：患者发热、咳嗽，口腔黏膜干燥，每日用生理盐水漱口2-3次，保持口腔清洁，预防感染。

（三）症状护理

呼吸困难护理：保持病房安静、空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%；指导患者进行腹式呼吸，缓慢深呼吸，减轻呼吸肌疲劳；必要时给予雾化吸入（沙丁胺醇+布地奈德），稀释痰液，缓解支气管痉挛。

水肿护理：抬高双下肢15-30°，促进静脉回流；避免穿过紧衣物，防止皮肤损伤；遵医嘱使用利尿剂后，观察水肿消退情况，监测电解质（如血钾），防止低钾血症。

发热护理：体温超过38.5℃时，给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温，避免使用阿司匹林等影响凝血功能的药物；鼓励患者多饮水，补充水分，防止脱水。

（四）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰；向患者及家属解释疾病治疗过程及预后，增强信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪；播放轻柔音乐，转移注意力。

（五）健康教育

疾病知识：向患者及家属讲解扩张型心肌病、心力衰竭的病因、症状、治疗及预防复发的方法，如避