肠造瘘术后的护理个案.docVIP

肠造瘘术后的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：乙状结肠癌伴肠梗阻；肠造瘘术后

（一）病史摘要

患者因“反复腹痛伴排便困难1月，加重3天”入院。入院时腹部CT提示乙状结肠占位性病变伴肠梗阻，肿瘤标志物CEA、CA199显著升高。完善术前检查后，于2025年10月18日在全麻下行“乙状结肠癌根治术+末端回肠造瘘术”，术中切除肿瘤及受累肠段，于右下腹麦氏点旁行末端回肠单腔造瘘，造瘘口直径约2.5cm，肠管血运良好。术后转入普通外科病房，予以抗感染、营养支持、止痛等对症治疗。

二、术后护理措施

（一）造瘘口局部护理

造瘘口观察与评估

血运观察：术后24小时内每1-2小时观察造瘘口黏膜颜色（正常为红润或粉红色，如出现苍白、暗红或紫绀提示血运障碍）、光泽度及肠管张力。本例患者术后造瘘口黏膜持续红润，无缺血表现。

水肿护理：术后早期造瘘口因手术刺激及低蛋白血症可能出现水肿，每日用生理盐水棉球轻柔清洁造瘘口周围皮肤，避免摩擦。患者术后3天出现轻度水肿，遵医嘱予以50%硫酸镁湿敷，每日2次，3天后水肿消退。

排便观察：术后2-3天肠功能恢复后开始排便，初期为稀水样便，每日排便次数可达10-15次。需及时清理造瘘口排泄物，保持局部清洁干燥。

造口袋选择与佩戴

初期选择：术后1周内使用透明两件式造口袋，便于观察造瘘口情况，底盘直径比造瘘口大2-3mm（本例患者造瘘口直径2.5cm，选择底盘直径2.8cm的造口袋）。

佩戴方法：清洁造瘘口周围皮肤并擦干，待皮肤完全干燥后，将底盘裁剪至合适大小，涂抹皮肤保护剂（如造口护肤粉、防漏膏），轻轻按压底盘10-15秒确保贴合，再连接造口袋。术后前3天每日更换造口袋1次，3天后根据排便量及底盘黏贴情况每2-3天更换1次。

皮肤并发症预防

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每次更换造口袋时观察皮肤有无发红、破损或皮疹。患者术后10天因造口袋底盘裁剪过大，导致周围皮肤出现轻度刺激性皮炎，立即调整底盘尺寸（缩小至2.6cm），涂抹氧化锌软膏保护皮肤，3天后皮炎愈合。

（二）体位与活动指导

术后体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后改为半卧位，以减轻腹部张力，促进引流。术后第1天可在床上翻身活动，第2天协助下床站立，第3天开始在病房内缓慢行走，每日活动时间从10分钟逐渐增加至30分钟。

活动注意事项：避免剧烈运动（如弯腰、提重物），防止造瘘口脱垂或底盘脱落。指导患者进行腹式呼吸训练，每日3次，每次10分钟，以增强腹部肌肉力量。

（三）营养支持护理

饮食过渡：术后禁食禁饮，待肠功能恢复（肛门排气或造瘘口排便）后，先予以少量温开水（50ml/次），无不适后逐渐过渡到流质饮食（如米汤、菜汤）、半流质饮食（如粥、烂面条），术后2周恢复软食。

饮食原则：避免辛辣、油腻、产气（如豆类、牛奶）及粗纤维食物（如芹菜、韭菜），以防腹泻或肠梗阻。鼓励患者多摄入高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬果）食物，每日饮水量保持1500-2000ml，预防脱水。

营养监测：定期监测患者体重、白蛋白及电解质水平。本例患者术后1周白蛋白为32g/L（正常35-50g/L），遵医嘱予以白蛋白输注，并增加饮食中蛋白质摄入，2周后白蛋白升至36g/L。

（四）管道护理

腹腔引流管：术后留置腹腔引流管1根，妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质及量（正常术后24小时内为淡红色血性液，量约100-200ml，逐渐减少）。患者术后3天引流液转为淡黄色清亮液体，量50ml/天，予以拔除引流管。

导尿管：术后留置导尿管，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅。术后第5天患者能自行排尿，予以拔除导尿管，未出现尿潴留。

（五）心理护理

心理评估：患者因造瘘口排便无法控制，担心影响生活质量，出现焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分65分（中度焦虑）。

心理干预：

向患者及家属详细讲解肠造瘘的必要性及护理方法，展示成功案例，增强其信心；

鼓励患者参与造瘘口护理（如更换造口袋），逐步适应自我护理；

邀请造口治疗师（ET）进行一对一指导，解答患者疑问。术后2周患者SAS评分降至40分（无焦虑），能主动配合护理。

三、并发症观察与处理

（一）造瘘口缺血坏死

风险因素：术中血管损伤、术后低血容量、造瘘口张力过大。

观察要点：术后24小时内密切观察造瘘口黏膜颜色，如出现紫绀、发黑伴恶臭，提示缺血坏死。

处理措施：本例患者未出现此并发症，预防措施包括：术中避免过度牵拉肠管，术后维持有效循环血量，避免造瘘口周围过度压迫。

（二）造瘘口周围皮肤损伤

常见类型：刺激性皮炎（因排泄物刺激）、机械性损伤（因摩擦或底盘黏贴不