颈部肿物专科护理个案.docVIP

甲状腺乳头状癌术后颈部淋巴清扫术专科护理个案

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“发现右侧颈部无痛性肿物3个月”入院。患者3个月前无意中发现右侧颈部有一约2cm×1.5cm大小肿物，质地较硬，无压痛，活动度差，未予重视。近1个月来肿物逐渐增大，伴吞咽时轻微异物感，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧颈部胸锁乳突肌前缘可触及一约3cm×2.5cm大小肿物，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。甲状腺未触及明显肿大。颈部淋巴结未触及明显肿大。

辅助检查：

颈部超声：右侧颈部可见一低回声结节，大小约3.2cm×2.6cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示其内可见丰富血流信号。

甲状腺功能：FT3、FT4、TSH均在正常范围。

细针穿刺细胞学检查：考虑甲状腺乳头状癌转移。

诊断：右侧颈部淋巴结转移癌（甲状腺乳头状癌来源）。

治疗方案：在全麻下行右侧甲状腺叶切除术+右侧颈部淋巴结清扫术（中央区+颈侧区）。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者生命体征平稳，无发热、咳嗽、咳痰等症状。心肺功能良好，肝肾功能正常，无手术禁忌证。

心理评估：患者对疾病及手术存在恐惧、焦虑心理，担心手术效果及术后并发症。

社会评估：患者家庭支持系统良好，经济状况尚可。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：患者主诉颈部切口疼痛，VAS评分4分。

吞咽功能：患者吞咽时自觉颈部有牵拉感，无明显吞咽困难。

发音功能：患者发音清晰，无声音嘶哑。

心理状态：患者情绪较术前稳定，但仍对术后恢复存在一定担忧。

三、护理问题

焦虑/恐惧：与担心手术效果及术后并发症有关。

疼痛：与手术创伤有关。

有窒息的危险：与切口出血、喉头水肿、气管塌陷等有关。

有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：

出血：与手术创面大、血管结扎不牢固有关。

喉返神经损伤：与手术操作有关。

喉上神经损伤：与手术操作有关。

低钙血症：与甲状旁腺损伤或血供障碍有关。

乳糜漏：与胸导管损伤有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理：

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，增强其对手术的信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

术前准备：

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。

术前12小时禁食，4小时禁饮。

术前一日备皮，范围为上至下唇，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。

术前晚遵医嘱给予镇静催眠药物，保证患者充足睡眠。

（二）术后护理

体位护理：

术后返回病房，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

全麻清醒后，生命体征平稳，可取半卧位，以利于呼吸和引流。

指导患者头部适当制动，避免剧烈活动，防止切口出血。

病情观察：

密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量一次，直至平稳。

观察患者意识、面色、口唇颜色，有无呼吸困难、发绀等症状。

观察切口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量。若引流液量突然增多，颜色鲜红，应警惕切口出血。

观察患者发音情况，有无声音嘶哑、音调降低等喉返神经损伤表现。

观察患者吞咽情况，有无饮水呛咳、吞咽困难等喉上神经损伤表现。

观察患者有无面部、口唇麻木、手足抽搐等低钙血症表现。

疼痛护理：

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。

指导患者采取放松疗法，如听音乐、深呼吸等，缓解疼痛。

饮食护理：

术后6小时无恶心、呕吐，可给予温凉流质饮食，如米汤、果汁等。

逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免过热、过硬食物，以免引起切口出血。

鼓励患者多饮水，促进代谢产物排出。

引流管护理：

妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。

保持引流管通畅，定时挤压引流管。

观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。

引流管一般在术后24-48小时拔除，若引流液量较多，可适当延长拔除时间。

并发症的预防及护理：

出血：

密切观察切口敷料及引流情况。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作。

若发现切口出血，应立即报告医生，配合处理。

窒息：

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

床旁备气管切开包、吸引器等急救物品。

若患者出现呼吸困难、发绀，应立即报告医生，必要时行气管切开。

喉返神经损伤：

观察患者发音情况，有无声音