卵巢癌的手术后的护理个案.docVIP

卵巢癌术后综合护理个案

一、病例介绍

患者张女士，52岁，因“体检发现盆腔包块1月余”入院。患者既往月经规律，无明显不适症状，1月前单位体检行妇科超声检查提示：盆腔内可见一大小约8.5cm×7.2cm×6.8cm的囊实性包块，边界欠清，形态不规则，内见血流信号。肿瘤标志物检查：CA1251280U/ml，HE4780pmol/L，均显著升高。进一步行盆腔增强MRI检查提示：右侧卵巢囊实性占位，考虑恶性肿瘤可能性大，伴盆腔少量积液。患者无手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行“经腹全子宫+双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术中出血约300ml，术后安返病房。术后病理回报：右侧卵巢高级别浆液性癌，FIGO分期ⅢC期，大网膜及盆腔淋巴结未见癌转移。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流液呈淡血性，量约100ml；留置导尿管1根，尿液清亮，量约200ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛，评分为6分。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第一天白蛋白35g/L，存在轻度低蛋白血症。

实验室检查：术后第一天血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白105g/L；血生化：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有卵巢癌后，情绪低落，对疾病预后感到担忧，担心术后复发及化疗带来的不良反应。患者丈夫及子女对其关心照顾，但患者仍存在焦虑、恐惧心理。患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，渴望获得疾病治疗及护理的相关信息。

三、术后护理问题

疼痛：与手术切口及腹腔引流管刺激有关。

焦虑、恐惧：与担心疾病预后、术后复发及化疗不良反应有关。

营养失调：低于机体需要量：与手术创伤、术后禁食、肿瘤消耗有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管及机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏卵巢癌术后康复及化疗相关知识。

活动无耐力：与手术创伤、贫血有关。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次，以缓解切口疼痛。用药后30分钟再次评估患者疼痛程度，评分为3分，疼痛明显缓解。

非药物镇痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛；通过播放患者喜欢的音乐、与患者聊天等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

观察疼痛变化：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整镇痛方案。

（二）心理护理

心理支持：护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予其情感上的支持和安慰。向患者介绍卵巢癌的治疗进展及成功案例，增强其治疗信心。

认知干预：向患者讲解卵巢癌术后康复及化疗的相关知识，包括化疗的目的、方法、不良反应及应对措施等，让患者对疾病有更全面的了解，减轻其焦虑、恐惧心理。

家庭支持：鼓励患者丈夫及子女多陪伴患者，给予其关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（三）营养支持护理

饮食指导：术后第一天，患者肛门未排气，给予禁食水，遵医嘱静脉补液，补充营养及电解质。术后第二天，患者肛门排气，给予流质饮食，如米汤、菜汤等，避免食用牛奶、豆浆等易产气食物。术后第三天，患者肛门排便，给予半流质饮食，如粥、烂面条等。术后一周，患者胃肠功能恢复良好，给予普食，指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以补充营养，促进伤口愈合。

营养监测：定期监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估患者营养状况，及时调整营养支持方案。术后一周，患者白蛋白升至37g/L，血红蛋白升至115g/L，营养状况得到改善。

（四）预防感染护理

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，观察切口有无渗血渗液、红肿等情况。如发现切口感染迹象，及时报告医生处理。

引流管护理：妥善固定腹腔引流管及导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。每日更换引流袋一次，严格遵守无菌操作原则。观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液异常，及时报告医生。术后第三天，腹腔引流液量减少至50ml以下，遵医嘱拔除腹腔引流管。术后第五天，患者自行排尿通畅，遵医嘱拔除导尿管。

基础护理：保持患者皮肤清洁干燥，协助患者翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。指导患者进行口腔护理，每日两次，保持口腔清洁。

抗生素应用：