双胎妊娠期高血压术后护理个案.docVIP

双胎妊娠合并重度子痫前期剖宫产术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，32岁，孕36周+2天，因“双胎妊娠、重度子痫前期”于2025年10月15日急诊入院。患者既往无高血压病史，孕28周首次产检时发现血压升高（145/95mmHg），尿蛋白（+），诊断为妊娠期高血压，予口服拉贝洛尔治疗。孕34周时血压控制不佳，波动于150-160/100-110mmHg，尿蛋白（+++），水肿明显，伴头痛、视物模糊，诊断为重度子痫前期，收入院治疗。入院后予硫酸镁解痉、硝苯地平降压、地塞米松促胎肺成熟等治疗，监测血压、胎心及孕妇病情变化。孕36周+2天，患者出现持续性头痛、视物模糊加重，血压升至170/115mmHg，胎心监护提示胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产术，娩出两名女婴，体重分别为2200g和2100g，Apgar评分均为8分（1分钟）、9分（5分钟），转入新生儿科监护。术后患者返回病房，生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg，意识清楚，腹部切口敷料干燥，阴道出血不多。

二、术后护理问题及措施

（一）血压控制与子痫预防

护理问题：术后血压持续升高，存在子痫发作风险。

护理措施：

严密监测生命体征：术后24小时内每15-30分钟测量血压1次，稳定后改为每1-2小时测量1次，记录血压变化趋势。同时监测心率、呼吸、血氧饱和度，观察有无头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐等症状。

药物治疗护理：遵医嘱继续予硫酸镁静脉滴注，维持血药浓度在有效范围（2-3.5mmol/L）。用药期间密切观察膝腱反射、呼吸、尿量，每小时记录尿量，若尿量25ml/h或600ml/24h，应及时报告医生。同时予硝苯地平缓释片口服，观察药物疗效及不良反应，如面部潮红、心悸等。

环境管理：保持病房安静、光线柔和，减少声光刺激，避免诱发子痫。限制探视人数，保证患者充足休息。

心理护理：患者因术后身体不适及担心新生儿情况，易产生焦虑情绪，导致血压波动。护士应耐心解释病情，告知血压控制的重要性，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

（二）产后出血预防与护理

护理问题：双胎妊娠子宫过度膨胀，术后子宫收缩乏力风险增加，可能导致产后出血。

护理措施：

子宫收缩监测：术后每15-30分钟按摩子宫1次，观察子宫底高度、质地，记录阴道出血量、颜色、性状。若子宫底升高、质地软、阴道出血增多，提示子宫收缩乏力，应立即报告医生，遵医嘱予缩宫素静脉滴注或宫底注射。

出血量评估：使用称重法或容积法准确测量阴道出血量，每小时记录1次。若出血量100ml/h，应警惕产后出血。

贫血纠正：术后复查血常规，根据血红蛋白水平予铁剂口服或输血治疗。鼓励患者进食富含铁、蛋白质的食物，如瘦肉、动物肝脏、红枣等。

切口护理：观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，每日换药1次。若切口出现红肿、疼痛、渗液，提示感染，应及时处理。

（三）母婴喂养支持

护理问题：患者术后身体虚弱，双胎喂养经验不足，可能影响母乳喂养。

护理措施：

母乳喂养指导：术后6小时内协助患者采取舒适体位（如半坐卧位），进行早接触、早吸吮。指导正确的哺乳姿势（如摇篮式、橄榄球式）和含接姿势，确保婴儿有效吸吮。

乳汁分泌促进：鼓励患者多进食汤水类食物，如鲫鱼汤、猪蹄汤等，保证充足的水分和营养摄入。指导患者进行乳房按摩，促进乳汁分泌。

双胎喂养技巧：教会患者如何同时喂养两个婴儿，或采用“先喂一个，再喂另一个”的方式，根据婴儿需求调整喂养时间。若乳汁不足，可指导患者使用吸奶器辅助泌乳，或遵医嘱予催乳药物。

新生儿情况沟通：及时向患者反馈新生儿的情况，如体重增长、吃奶情况等，增强患者母乳喂养的信心。

（四）切口愈合与疼痛管理

护理问题：腹部切口疼痛明显，影响患者活动和休息，可能延缓切口愈合。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内每4小时评估1次，记录疼痛评分。

疼痛缓解：根据疼痛评分予相应的镇痛措施，如口服止痛药（布洛芬）、静脉镇痛泵等。同时指导患者采取舒适体位，避免牵拉切口。

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况。术后第2天换药时，观察切口愈合情况，若有异常及时报告医生。

活动指导：鼓励患者术后早期活动，如床上翻身、坐起、床边站立等，促进血液循环，减少并发症，同时缓解疼痛。活动时注意保护切口，避免剧烈运动。

（五）心理护理与情绪支持

护理问题：患者术后面临身体恢复、新生儿监护、双胎喂养等多重压力，易产生焦虑、抑郁情绪。

护理措施：

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，了解其情绪变化。

沟通与倾听：护士应主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予情感支持。鼓励患者与家属交流，共同面对困难。

信息支持：向患者及家属