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危重病人的褥疮护理

一、褥疮的成因与病理机制

褥疮，又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。其核心成因可归纳为压力、剪切力、摩擦力三大物理因素，以及危重病人特有的生理条件共同作用的结果。

压力：是最主要的致病因素。当局部组织承受的压力超过毛细血管压（约32mmHg）时，毛细血管会发生闭塞，组织缺血缺氧。危重病人因意识障碍、肢体活动受限或镇静肌松药物使用，无法自主变换体位，导致骨隆突处（如骶尾部、足跟、坐骨结节）持续受压，压力集中于小面积皮肤，短时间内即可引发细胞损伤。例如，长期仰卧的病人，骶尾部承受的压力可达体重的40%，若持续2小时以上，皮肤组织就可能出现不可逆损伤。

剪切力：是指两层组织间的相对移位产生的力。常见于床头抬高时，病人身体下滑，皮肤与床面摩擦的同时，深层组织（如肌肉、筋膜）因重力作用继续下滑，导致皮下血管扭曲、拉伸，加重缺血。剪切力对组织的损伤作用比垂直压力更强，即使压力未达到毛细血管压阈值，剪切力也可能直接破坏血管壁，引发局部水肿和坏死。

摩擦力：皮肤与床单、衣物等表面的摩擦会损伤皮肤角质层，降低皮肤的屏障功能，使皮肤更易受到压力和剪切力的侵袭。危重病人因出汗、大小便失禁或伤口渗液导致皮肤潮湿，会进一步增加摩擦力的损伤风险。

此外，危重病人常伴有低蛋白血症、贫血、水肿、感染等并发症，这些因素会削弱皮肤的抵抗力和修复能力。例如，血清白蛋白低于30g/L时，皮肤弹性下降，组织水肿明显，受压后更易发生坏死；贫血导致组织供氧不足，感染则会加重局部炎症反应，延缓伤口愈合。

二、危重病人的褥疮风险评估

对危重病人进行系统的褥疮风险评估，是预防褥疮的关键环节。目前临床常用的评估工具包括Braden量表、Norton量表等，其中Braden量表因对危重病人的适用性较强而被广泛应用。

Braden量表评估维度

Braden量表从6个维度评估病人的褥疮风险，总分为6-23分，得分越低，风险越高（≤12分为极高危，13-14分为高危，15-16分为中危，17-23分为低危）。具体维度如下：

评估维度

评估内容

感知能力

病人对压力引起的不适的感知程度（如昏迷、镇静状态下感知能力丧失）。

活动能力

身体自主活动的能力（如完全卧床、肢体瘫痪）。

移动能力

改变或控制身体姿势的能力（如无法自主翻身、需要他人协助）。

皮肤潮湿

皮肤暴露于潮湿环境的频率（如大小便失禁、出汗、伤口渗液）。

营养状况

日常饮食摄入情况（如禁食、肠内/肠外营养支持不足、低蛋白血症）。

摩擦力和剪切力

病人在移动时承受的摩擦力和剪切力程度（如床头抬高、身体下滑）。

动态评估原则

危重病人的病情变化迅速，因此风险评估需动态进行：

入院时：立即完成首次评估，明确初始风险等级。

病情变化时：如意识状态改变、机械通气参数调整、营养状况恶化等，需重新评估。

治疗干预后：如使用新的减压设备、调整体位方案后，需评估干预效果。

定期评估：对于高危病人，至少每24小时评估1次；极高危病人则需每8小时评估1次。

通过风险评估，可将病人分为不同风险等级，为后续的预防措施提供依据。例如，Braden评分≤12分的极高危病人，需采取最严格的预防措施，如每2小时翻身1次、使用高级减压床垫等。

三、危重病人褥疮的预防措施

预防褥疮是危重病人护理的核心目标，需从减压、皮肤保护、营养支持、体位管理等多方面综合实施。

1.减压措施

减压是预防褥疮的首要措施，其核心是分散压力、减少局部组织受压时间。

体位变换：

频率：根据风险等级调整，极高危病人每2小时翻身1次，高危病人每3-4小时翻身1次。翻身时需注意避免拖、拉、推等动作，防止摩擦力和剪切力损伤。

体位：采用30°侧卧位（避免90°侧卧，以免增加髋部压力），或使用翻身枕、楔形垫支撑身体，使骨隆突处悬空。例如，侧卧时在背部、臀部、腿部放置软枕，保持身体呈“工”字形，分散压力。

特殊体位：对于不能翻身的病人（如脊柱损伤），可采用俯卧位通气，但需注意保护面部、胸部、生殖器等部位，避免受压。

减压设备的使用：

静态减压设备：如泡沫床垫、凝胶垫、空气垫等，通过增加接触面积分散压力。适用于中低危病人或作为高危病人的辅助减压措施。

动态减压设备：如交替压力床垫、气垫床等，通过周期性充气和放气，改变压力分布，促进局部血液循环。适用于极高危病人或已发生褥疮的病人。

局部减压垫：在骨隆突处（如足跟、肘部）放置凝胶垫或泡沫垫，避免局部持续受压。例如，使用足跟保护套，将足跟悬空，减少压力。

2.皮肤保护

保持皮肤清洁干燥，增强皮肤屏障功能，是预防褥疮的重要环节。

皮肤清洁：每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂或清洁剂。清洁时动作轻柔，用柔软的毛巾拍干，避免摩擦。对于大小便失禁的病人，需及时清