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胃动脉栓塞术后护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“呕血伴黑便3天”入院。既往有20余年饮酒史，每日饮白酒约250ml，否认高血压、糖尿病病史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压85/55mmHg，神志清楚，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见黄染及出血点，心肺听诊无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白62g/L，红细胞计数2.1×1012/L，白细胞计数12.3×10?/L，血小板计数156×10?/L，凝血功能正常，肝功能示丙氨酸氨基转移酶（ALT）85U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）72U/L，白蛋白30g/L，总胆红素23μmol/L。胃镜检查示胃底静脉曲张破裂出血，胃左动脉分支血管畸形。入院诊断：胃底静脉曲张破裂出血、胃左动脉分支血管畸形、酒精性肝硬化代偿期、失血性休克。

患者入院后立即给予补液、输血、止血等抗休克治疗，生命体征逐渐平稳。为进一步止血并预防再次出血，经多学科会诊后，于入院第3天在数字减影血管造影（DSA）下行胃左动脉栓塞术。术中经右侧股动脉穿刺，置入导管，将导管超选择插入胃左动脉，造影显示胃左动脉分支血管畸形，畸形血管团染色明显，可见对比剂外溢。随后缓慢注入明胶海绵颗粒（1mm×1mm）及弹簧圈（5mm×15mm）进行栓塞，栓塞后再次造影显示畸形血管团血流消失，无对比剂外溢。手术过程顺利，术后患者安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%。

意识状态：神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点局部无渗血、血肿，敷料干燥，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常。

消化系统症状：患者无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，肠鸣音正常。

实验室检查：术后复查血红蛋白75g/L，红细胞计数2.5×1012/L，白细胞计数10.2×10?/L，血小板计数150×10?/L，肝功能示ALT78U/L，AST65U/L，白蛋白32g/L。

（二）心理状态评估

患者因疾病反复出血，对治疗效果存在担忧，担心再次出血危及生命，同时对介入手术的安全性和预后存在疑虑，表现出焦虑情绪。

（三）社会支持评估

患者家属对患者关心照顾，能积极配合治疗和护理，但患者家属对疾病相关知识了解较少，需要加强健康指导。

三、术后护理问题

潜在并发症：出血、栓塞后综合征（包括发热、腹痛、恶心呕吐等）、穿刺部位血肿或假性动脉瘤、下肢深静脉血栓形成、肝功能损害加重等。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及再次出血有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、用药及自我护理等相关知识。

四、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后患者需平卧，穿刺侧下肢伸直制动24小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血或血肿形成。24小时后可逐渐在床上活动，如翻身、坐起等，48小时后可下床活动，但避免剧烈运动。

病情观察：密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，连续测量4小时，待生命体征平稳后改为每1小时测量1次，持续24小时。同时观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度等，及时发现休克早期征象。

穿刺部位护理：术后用沙袋压迫穿刺部位6小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，敷料是否干燥。如发现渗血，应及时更换敷料，并重新加压包扎。观察足背动脉搏动情况，每小时触摸1次，观察下肢皮肤温度、颜色及感觉，防止下肢缺血坏死。

饮食护理：术后禁食6小时，如无恶心、呕吐、腹痛等不适，可逐渐给予流质饮食，如米汤、菜汤等，避免食用辛辣、刺激性食物及过硬、过冷的食物。术后第2天可给予半流质饮食，如米粥、面条等，逐渐过渡到软食。饮食应清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，以促进身体恢复。

活动指导：术后24小时内患者需绝对卧床休息，穿刺侧下肢伸直制动。24小时后可在床上进行适当活动，如翻身、屈伸膝关节等，但避免过度活动。48小时后可下床活动，活动量应逐渐增加，避免剧烈运动、长时间站立或行走，防止下肢深静脉血栓形成。

（二）并发症的预防与护理

出血的预防与护理

严密观察：密切观察患者有无呕血、黑便、腹痛等症状，观察穿刺部位有无渗血、血肿。如发现患者出现呕血、黑便等症状，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。

用药护理：遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，观察药物疗效及不良反应。避免使用抗凝药物及影响血小板功能的药物，如阿司匹林、华法林等。

饮食指导：指导患者避免食用粗糙、坚硬的食物，以免损伤胃肠道黏膜引起出血。避免饮酒，以免加重肝脏负担，诱发再次出血。

栓塞后综合征的预防与护理

发热护理：术后患者可能出现发热，多为低热，体温一般不超过38.