关于急性脱水的护理个案.docVIP

急性脱水合并电解质紊乱患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：持续呕吐、腹泻伴意识模糊12小时

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、心脏病史。

入院查体：

生命体征：体温38.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧）。

意识状态：嗜睡，呼之能应，对答不切题。

皮肤黏膜：口唇干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢湿冷。

腹部体征：肠鸣音亢进，全腹轻压痛，无反跳痛。

实验室检查：

血常规：白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞百分比88%，血红蛋白150g/L。

血生化：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯95mmol/L，血糖6.8mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐110μmol/L。

血气分析：pH7.30，PaCO?30mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L。

粪便常规：白细胞（+++），红细胞（+），潜血试验阳性。

诊断：

急性感染性腹泻

重度等渗性脱水

低钾血症（重度）

代谢性酸中毒

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者血压偏低（90/60mmHg），脉搏增快（120次/分），四肢湿冷，提示有效循环血量不足，存在休克前期表现。

消化系统：持续呕吐、腹泻，每日排便10余次，为黄色稀水样便，伴腹痛、腹胀。

神经系统：嗜睡，对答不切题，提示脱水导致脑灌注不足。

电解质与酸碱平衡：低钾血症（3.0mmol/L）可导致心律失常、肌无力；代谢性酸中毒（pH7.30）可加重循环功能障碍。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病、意识模糊，家属表现出焦虑、紧张情绪，对治疗和预后存在担忧。

三、护理问题

体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

电解质紊乱：与钾离子丢失过多有关。

体温过高：与肠道感染有关。

焦虑：与病情危重、担心预后有关。

四、护理目标

患者24小时内体液平衡恢复，生命体征平稳。

血钾水平在48小时内恢复正常。

体温在72小时内降至正常范围。

患者及家属焦虑情绪减轻，能配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）体液不足的护理

快速补液：

建立两条静脉通路，一条用于快速输注晶体液（生理盐水、林格液），另一条用于输注胶体液（羟乙基淀粉）和药物。

初始补液速度：前1小时内输注生理盐水1000ml，之后根据血压、心率、尿量调整补液速度。

监测指标：每30分钟测量一次血压、脉搏，每小时记录尿量，维持尿量30ml/h。

病情观察：

观察皮肤弹性、眼窝凹陷程度、口唇湿润度等，评估脱水改善情况。

监测中心静脉压（CVP），维持CVP在5-12cmH?O。

饮食护理：

急性期禁食，待呕吐停止、腹泻减轻后，逐渐给予清淡流质饮食（如米汤、稀藕粉），避免牛奶、豆浆等产气食物。

鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于2000ml（根据病情调整）。

（二）电解质紊乱的护理

补钾治疗：

遵医嘱静脉输注氯化钾溶液，浓度不超过0.3%，速度不超过20mmol/h（成人）。

补钾前确保尿量30ml/h，避免高钾血症。

每日补钾量根据血钾水平调整，初始剂量为40-60mmol/d，分2-3次输注。

补钾过程中监测心电图变化，观察有无心律失常（如T波低平、U波出现）。

病情观察：

观察患者有无肌无力、腹胀、心律失常等低钾血症表现。

每日复查血钾水平，根据结果调整补钾方案。

（三）体温过高的护理

物理降温：

采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法，避免使用酒精擦浴（因患者脱水，皮肤血管收缩，酒精擦浴易导致体温骤降）。

保持室内通风，室温控制在22-24℃。

药物降温：

遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药，避免使用阿司匹林（可能加重胃肠道出血）。

病情观察：

每4小时测量一次体温，记录热型及伴随症状。

鼓励患者多饮水，促进散热。

（四）心理护理

沟通与支持：

向家属详细解释病情、治疗方案和预后，缓解其焦虑情绪。

鼓励家属参与护理过程，如协助患者饮水、翻身等，增强其信心。

环境护理：

保持病房安静、整洁，减少不必要的刺激。

为患者提供舒适的体位，定时翻身，预防压疮。

六、护理效果评价

（一）体液平衡恢复

生命体征：入院后24小时，患者血压升至120/80mmHg，脉搏降至80次/分，四肢温暖。

尿量：每小时尿量维持在50ml以上。

脱水症状：皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，口唇湿润。

（二）电解质紊乱纠正

血钾水平：入院后48小时，血钾升至4.2mmol/L，心电图无异常改变。

其他电解质：血钠、血氯恢复正常范围。

（三）体温控制

体温变化：入院后72小时，体温降至36.8℃，未再升高。

（四）心理状态改善

患者意识清晰，能配合治疗和护理。

家属