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脑梗死病人的急救与护理

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而引起的神经功能障碍。其发病急骤、病情进展迅速，若未能及时干预，可能导致严重的神经功能损伤甚至死亡。因此，掌握正确的急救方法、规范的护理措施以及科学的康复指导，对于降低脑梗死的致残率和死亡率至关重要。

一、脑梗死的急救原则与措施

脑梗死的急救关键在于**“时间就是大脑”**。脑组织对缺血缺氧极为敏感，每延误一分钟，就可能有190万个神经元死亡。因此，快速识别、及时送医是挽救生命和减少后遗症的核心。

（一）快速识别：牢记“BEFAST”原则

国际上广泛推荐使用“BEFAST”口诀来快速识别脑卒中症状，具体含义如下：

B(Balance)：平衡或协调能力突然丧失，如走路不稳、容易摔倒。

E(Eyes)：突发视力变化，如视物模糊、复视或单侧视野缺损。

F(Face)：面部不对称，微笑时口角歪斜。

A(Arm)：手臂无力或麻木，无法平举或单侧手臂下垂。

S(Speech)：言语不清、表达困难或理解障碍，如说话含糊不清、词不达意。

T(Time)：一旦发现上述任何一种症状，立即拨打急救电话（如中国的120），记录发病时间，并尽快送往有卒中中心或具备溶栓、取栓能力的医院。

（二）现场急救要点

在等待急救人员到来的过程中，目击者或家属应采取以下措施：

保持镇静，避免慌乱：安抚患者情绪，避免其因紧张或恐惧导致血压升高，加重病情。

确保呼吸道通畅：将患者平卧，头偏向一侧（避免呕吐物或分泌物堵塞气道），解开衣领和腰带，清除口腔内异物。若患者出现呕吐，应及时清理呕吐物。

避免错误操作：

不要随意搬动患者：尤其是怀疑有颈椎损伤或病情不稳定时，以免加重脑部损伤或引发其他并发症。

不要喂水、喂药或进食：患者可能存在吞咽困难，强行喂食可能导致呛咳、误吸甚至窒息。

不要用力摇晃或拍打患者试图使其清醒：这可能加重病情。

记录关键信息：准确记录患者的发病时间、主要症状、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）以及正在服用的药物，以便医生快速了解病情。

（三）医院内急救流程

到达医院后，医生会迅速进行评估和诊断，主要流程包括：

紧急评估与检查：

神经功能评估：使用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）等工具评估患者的意识、语言、运动等功能。

影像学检查：首选头颅CT或MRI，以明确梗死部位、范围，并排除脑出血（因为脑出血与脑梗死的治疗原则完全相反）。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、电解质等，为后续治疗提供依据。

急性期治疗：

静脉溶栓治疗：这是目前公认的脑梗死急性期最有效的治疗方法之一。对于符合适应证且无禁忌证的患者，在发病后4.5小时内（部分指南可延长至6小时），使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶进行静脉溶栓，可溶解血栓，恢复脑血流。

机械取栓治疗：对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉等）导致的严重脑梗死患者，在发病后6小时内（部分患者可延长至24小时），可通过血管内介入技术（如支架取栓）直接移除血栓，开通血管。

抗血小板治疗：对于不符合溶栓或取栓条件的患者，应尽早（通常在发病后48小时内）给予阿司匹林等抗血小板药物，以防止血栓扩大或新血栓形成。

抗凝治疗：主要用于心源性脑梗死（如房颤引起的血栓脱落）患者，需在医生严格评估后使用。

控制血压、血糖：急性期血压管理需谨慎，一般不建议快速降压，除非血压极高（如收缩压220mmHg或舒张压120mmHg）。同时，需积极控制高血糖，避免血糖过高或过低影响脑组织代谢。

脱水降颅压：对于大面积脑梗死或伴有脑水肿的患者，可能需要使用甘露醇、甘油果糖等药物减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。

二、脑梗死病人的护理要点

脑梗死患者的护理贯穿于急性期、恢复期和后遗症期，是一个长期而系统的过程。科学的护理不仅能预防并发症，还能促进患者功能恢复，提高生活质量。

（一）急性期护理（发病后1-2周）

此阶段患者病情不稳定，护理重点在于密切观察病情变化、预防并发症、维持生命体征稳定。

病情观察：

生命体征监测：严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态（GCS评分）及瞳孔变化。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压骤升或骤降、呼吸异常等情况，提示病情可能恶化，需立即报告医生。

神经功能观察：观察患者的肢体活动、语言、吞咽、认知等功能变化，及时发现新的神经功能缺损或原有症状加重。

体位护理与皮肤管理：

定时翻身：每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压，预防压疮。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作。

保持皮肤清洁干燥：及时更换潮湿的床单、衣物，使用气垫床或减压床垫可有效降低压疮风险。

肢体摆放：保持患肢功能位，如上肢伸展、下肢稍屈曲，防止关节挛缩和足下垂。可使用枕头、沙袋等辅助器具固定肢体。

呼吸道护理：