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动脉介入术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：心血管内科一病区病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（主管护师）、王护士（护师）、实习护士小赵、轮转医生小刘

查房对象：患者男性，68岁，因“急性下壁心肌梗死”行急诊冠状动脉造影+支架植入术，术后第2天。

查房主题：动脉介入术后并发症预防与康复护理优化

二、核心流程回顾

本次查房遵循“评估-分析-指导-总结”四步流程，具体如下：

责任护士汇报：详细陈述患者术前基础疾病、手术过程、术后生命体征及护理措施落实情况。

床旁评估：医护共同查看患者穿刺部位、肢体活动、心理状态，与患者及家属沟通需求。

问题讨论：针对术后潜在风险（如出血、血栓、迷走反射等）展开分析，明确护理重点。

总结指导：护士长梳理关键护理要点，提出个性化护理方案及质量改进建议。

三、患者术后评估要点

1.生命体征监测

心率/心律：术后需持续心电监护24-48小时，重点观察是否出现心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）。该患者术前有Ⅱ度房室传导阻滞，术后心率维持在60-70次/分，心律齐，未出现异常波动。

血压：动脉介入术后易因血容量不足或血管扩张导致低血压，需每15-30分钟测量1次，稳定后改为每1-2小时1次。患者目前血压120/75mmHg，波动在正常范围。

呼吸/血氧饱和度：观察呼吸频率（12-20次/分）及深度，监测血氧饱和度≥95%，警惕造影剂过敏引发的喉头水肿或肺水肿。

2.穿刺部位评估

股动脉穿刺（本例患者穿刺部位）：

压迫止血：术后沙袋压迫6-8小时，观察穿刺点有无渗血、血肿、瘀斑，触诊周围皮肤温度及张力，判断是否存在内出血。

足背动脉搏动：每1小时触摸双侧足背动脉搏动，对比搏动强度、频率，若搏动减弱或消失，需警惕动脉血栓形成。

肢体温度/颜色：观察下肢皮肤温度、颜色，若出现皮温降低、苍白或发绀，提示下肢血液循环障碍，需立即报告医生。

桡动脉穿刺（备选部位）：观察穿刺侧手指活动度、有无肿胀，监测Allen试验结果（判断尺动脉代偿情况）。

3.术后症状评估

疼痛：评估胸痛性质（如压榨样、针刺样）、部位、持续时间，与术前心绞痛对比，判断是否为支架内血栓或血管再狭窄。患者术后未诉胸痛，仅穿刺部位轻微胀痛，评分2分（NRS评分法）。

胃肠道反应：部分患者术后因造影剂刺激出现恶心、呕吐，需观察呕吐物颜色（排除消化道出血），记录进食量及排便情况。

排尿情况：术后鼓励多饮水（2000-3000ml/日）以促进造影剂排泄，观察尿量（≥1500ml/日），警惕造影剂肾病（表现为尿量减少、肾功能指标异常）。

4.心理状态评估

患者因对手术效果担忧，出现轻度焦虑，表现为失眠、频繁询问病情。需通过沟通缓解其紧张情绪，介绍术后康复案例，增强治疗信心。

四、并发症观察与处理措施

1.常见并发症及应对策略

并发症类型

观察要点

处理措施

穿刺部位出血

渗血、血肿扩大、皮肤淤青范围超过5cm

①立即压迫穿刺点15-30分钟；②调整沙袋位置，避免移位；③监测血红蛋白水平，必要时输血。

动脉血栓形成

足背动脉搏动减弱/消失、肢体发凉、疼痛

①立即行超声检查明确血栓位置；②遵医嘱予抗凝药物（如低分子肝素）；③严禁按摩患肢，防止血栓脱落。

迷走反射

心率＜50次/分、血压＜90/60mmHg、出冷汗

①立即平卧，头低足高位；②快速静脉补液（生理盐水500-1000ml）；③遵医嘱予阿托品0.5-1mg静脉注射。

造影剂肾病

尿量＜400ml/24小时、血肌酐升高＞26.5μmol/L

①静脉输注生理盐水扩容；②遵医嘱予利尿剂（如呋塞米）；③避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

支架内血栓

突发胸痛、心电图ST段抬高、心肌酶升高

①立即行急诊冠脉造影；②遵医嘱予替格瑞洛、阿司匹林负荷剂量；③做好急诊手术准备。

2.本例患者重点预防并发症

迷走反射：患者术后需卧床休息，避免突然改变体位（如起床过猛），进食时少量多餐，防止因胃肠道刺激引发迷走神经兴奋。

造影剂肾病：患者术前肾功能正常（血肌酐70μmol/L），术后已饮水2000ml，尿量1800ml，需继续鼓励饮水，明日复查肾功能。

五、护理措施优化建议

1.出血风险防控

压迫方法改进：传统沙袋压迫易因患者翻身移位导致止血效果不佳，建议采用充气式压迫装置，可精确控制压力（股动脉压迫压力为收缩压的1/3-1/2），减少局部皮肤损伤。

抗凝药物管理：患者术后予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，需严格遵医嘱按时给药，避免漏服或过量，同时观察牙龈、鼻腔有无出血，大便颜色（排除消化道出血）。

2.早期活动指导

股动脉穿刺患者：术后24小时内卧床休息，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲；24小时后可在床上