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脑卒中后偏瘫患者病房康复护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

诊断：缺血性脑卒中（右侧基底节区梗死）、左侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅱ期）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病

病史摘要：患者于入院前4小时突发左侧肢体无力、言语含糊，家属急送我院急诊。头颅CT示右侧基底节区低密度影，诊断为缺血性脑卒中。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖波动较大。入院时查体：神志清楚，左侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。

二、护理评估与主要护理问题

（一）身体功能评估

运动功能：左侧肢体呈弛缓性瘫痪，肩关节半脱位（Ⅰ度），手指关节挛缩（轻度）。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退，本体感觉消失。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，存在饮水呛咳。

言语功能：Broca失语，能理解简单指令，但表达困难。

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数评分25分，重度依赖。

（二）主要护理问题

躯体活动障碍：与脑卒中导致左侧肢体偏瘫有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、左侧肢体感觉障碍有关。

吞咽障碍：与脑干梗死影响吞咽中枢有关。

语言沟通障碍：与Broca失语有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活不能自理有关。

三、护理目标

短期目标（1-2周）：

患者左侧肢体肌力提升至3级，能完成床上翻身、坐起。

吞咽功能改善至洼田饮水试验Ⅱ级，无呛咳发生。

患者能通过简单手势或文字与医护人员沟通。

皮肤完整，无压疮发生。

长期目标（4-6周）：

患者能独立完成穿衣、进食等基本ADL，Barthel指数评分提升至60分。

能独立行走10米以上，步态基本正常。

焦虑情绪缓解，能积极配合康复训练。

四、护理措施

（一）躯体活动障碍的护理

良肢位摆放：

仰卧位：左侧肩胛下垫软枕，防止肩关节半脱位；左髋、膝关节屈曲20°-30°，腘窝处垫软枕，避免下肢外旋。

健侧卧位：左侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，肘、腕关节伸展；左侧下肢屈髋、屈膝，踝关节背伸。

患侧卧位：左侧肩胛带前伸，肩关节屈曲90°，前臂旋后；左下肢伸展，膝关节微屈，踝关节背伸。

关节活动度训练：

每日进行左侧肢体被动关节活动（PROM），每个关节活动3-5次，每次10-15分钟，重点训练肩关节外旋、踝关节背伸。

指导患者进行主动-辅助训练，如利用Bobath球进行上肢负重训练，利用平衡杠进行站立训练。

肌力训练：

上肢：进行握力球训练（每日3组，每组10次），渐进性抗阻训练（使用弹力带，每日2组，每组15次）。

下肢：进行直腿抬高训练（每日3组，每组10次），桥式运动（每日3组，每组15次）。

平衡与协调训练：

坐位平衡训练：从静态平衡（维持坐位30分钟）过渡到动态平衡（双手交叉向前、向侧方够物）。

站立平衡训练：使用平衡板进行训练，从双足站立过渡到单足站立，每次训练10-15分钟。

（二）皮肤完整性的护理

压疮预防：

每2小时翻身1次，使用气垫床，骨隆突处（骶尾部、足跟）贴减压贴。

保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，避免用力摩擦。

指导家属进行左侧肢体按摩，促进血液循环。

营养支持：

给予高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜，每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg。

必要时遵医嘱静脉补充白蛋白，维持血清白蛋白＞35g/L。

（三）吞咽障碍的护理

饮食管理：

食物选择：给予稠厚流质（如米糊、藕粉）或半流质（如烂面条、蛋羹），避免稀薄液体。

进食体位：取坐位或半坐位，颈部前屈，减少呛咳风险。

进食技巧：指导患者小口慢咽，每口食物量控制在5-10ml，进食后清洁口腔，防止误吸。

吞咽功能训练：

口腔感觉训练：用冰棉签刺激软腭、舌根，每日2次，每次10分钟。

吞咽肌群训练：进行鼓腮、伸舌、缩唇训练，每日3组，每组15次。

电刺激治疗：使用神经肌肉电刺激仪（VitalStim）刺激吞咽肌群，每日1次，每次20分钟。

（四）语言沟通障碍的护理

沟通方式建立：

使用图片、文字卡片（如“喝水”“吃饭”“翻身”）与患者沟通，鼓励其用点头、摇头或手势回应。

建立“沟通板”，将常用需求（如疼痛、如厕）绘制成简单图标，方便患者表达。

语言训练：

发音训练：从单音节（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到双音节（如“爸爸”“妈妈”）。

命名训练：出示实物（如苹果、杯子），让患者说出名称，每日训练3次，每次15分钟。

复述训练：医护人员说简单句子（如“我要吃饭”），让患者复述，逐渐增加句子长度。

（五）心理护理

情绪评估：每日使用焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪，及时发现焦虑、抑郁倾向。

心理支持：

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其需求，给予情感支持。

向患者及家属讲解脑卒中康复的过程和成功案例，增强