肺部胸腔镜手术术后护理个案.docVIP

肺部胸腔镜手术术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸痛1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴右侧胸部隐痛，活动后加重，无发热、咯血、呼吸困难等症状。外院胸部CT示：右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×2.8cm，考虑周围型肺癌可能，右侧胸腔少量积液。为进一步诊治收入我院胸外科。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常，肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1轻度升高。支气管镜检查未见明显异常，经皮肺穿刺活检病理提示：（右肺上叶）腺癌，中分化。临床诊断：右肺上叶腺癌（cT2aN0M0，IB期）。患者及家属知情同意后，于入院第5日行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（面罩吸氧5L/min）。

呼吸系统：患者主诉切口疼痛，呼吸浅快，有轻微胸闷感，可闻及双肺呼吸音粗，右侧稍弱，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢末梢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间约2秒。

切口及引流情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，分别位于腋前线第4肋间（主操作孔，长约3cm）、腋中线第7肋间（观察孔，长约1.5cm）及肩胛下角线第8肋间（辅助操作孔，长约1.5cm），切口敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管（胸引管）一根，引流通畅，引流液呈淡红色血性，量约150ml（术后1小时内）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为6分（中度疼痛），主要集中在切口处，深呼吸及咳嗽时加剧。

其他：患者术后禁食水，留置尿管通畅，尿液清亮，量约200ml。

（二）心理社会评估

患者因确诊肺癌，对疾病预后存在担忧，术后切口疼痛导致情绪烦躁，对康复过程信心不足。家属对患者病情及术后护理知识缺乏了解，表现出焦虑情绪。

三、术后护理诊断与问题

气体交换受损：与手术创伤、肺组织切除、疼痛导致呼吸运动受限有关。

疼痛：与手术切口、胸腔引流管刺激有关。

清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液黏稠、咳嗽无力有关。

有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降、留置各种管道有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后疼痛及康复过程有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、呼吸功能锻炼及出院后自我护理的相关知识。

活动无耐力：与手术创伤、疼痛、肺功能暂时下降有关。

四、术后护理措施

（一）严密监测病情变化

生命体征监测：术后24小时内每30分钟测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?，病情稳定后改为每1-2小时一次。密切观察患者意识状态、面色、末梢循环等。

呼吸功能监测：持续心电监护及SpO?监测，维持SpO?在95%以上。观察呼吸频率、节律、深度及胸廓运动的对称性。听诊双肺呼吸音，判断有无肺不张、肺炎等并发症。

循环功能监测：观察心率、心律、血压变化，注意有无心律失常、低血压等。准确记录出入量，尤其是尿量，评估循环灌注情况。

（二）有效缓解疼痛

疼痛是胸腔镜术后患者最主要的不适，会严重影响呼吸、咳嗽及活动。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCIA），配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯，锁定时间15分钟。评估镇痛效果，若NRS评分仍≥4分，及时报告医生调整镇痛方案。

非药物镇痛：

体位舒适：协助患者取半坐卧位或舒适的侧卧位，减轻切口张力。

分散注意力：鼓励患者听音乐、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

胸带固定：适当收紧胸带，减少胸廓活动幅度，缓解疼痛。

咳嗽时保护：指导患者咳嗽咳痰时，用双手或枕头轻压切口两侧，以减轻震动引起的疼痛。

（三）维持有效气体交换

氧疗支持：术后常规给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，根据SpO?调整氧流量，维持SpO?在95%以上。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：指导患者用鼻缓慢深吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每日3-4次，每次10-15分钟。

缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每日3-4次，每次10-15分钟。

呼吸功能训练器：术后第1天开始使用，指导患者深吸气后，尽力将球吹起并保持3-5秒，每日3次，每次10-15分钟，逐渐增加训练次数和时间。

早期活动：鼓励患者术后早期活动。

术后6小时：可在床上翻身、活动四肢。

术后12-24小时：可在床边坐起，床边站立。

术后第2天：可在护士或家属陪同下，在病房内缓慢行走，逐渐增加活动量和活动范围。早期活动可促进肺扩张，改善通气功能，预防下肢深静脉血栓形成。

（四）促进有效排痰

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