肾病科水肿的护理个案.docVIP

肾病综合征合并重度水肿患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“双下肢水肿进行性加重2周，伴尿量减少”入院。患者2周前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，未予重视。1周前水肿蔓延至腰骶部及眼睑，伴尿量减少至每日约400ml，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身皮肤黏膜无黄染，眼睑及颜面部水肿明显。心肺听诊无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿，皮肤张力高，皮温正常。

实验室检查：尿蛋白定量6.8g/24h，血白蛋白18g/L，血肌酐85μmol/L，总胆固醇8.2mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L。

诊断：肾病综合征（微小病变型）。

二、护理评估

（一）生理评估

水肿程度：采用4级评分法评估，患者双下肢水肿为4级（皮肤紧张发亮，出现水疱，指压痕明显且长时间不恢复），腰骶部及眼睑水肿为3级（皮肤紧张，指压痕深且恢复缓慢）。

生命体征：血压偏高（150/90mmHg），心率、呼吸正常。

营养状况：患者食欲减退，血白蛋白显著降低，存在严重低蛋白血症。

尿量及尿液性状：尿量减少，尿中泡沫增多。

皮肤状况：水肿部位皮肤变薄、发亮，易发生破损。

（二）心理社会评估

患者因病情较重、治疗周期长、担心预后及经济负担，出现焦虑、抑郁情绪，睡眠质量差。

三、护理问题

体液过多：与大量蛋白尿导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白质丢失、食欲减退有关。

有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤变薄、抵抗力下降、活动受限有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理技能。

四、护理目标

患者水肿减轻或消退，尿量恢复正常。

患者营养状况改善，血白蛋白水平逐渐升高。

患者皮肤保持完整，无压疮、感染等并发症发生。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能。

五、护理措施

（一）体液过多的护理

休息与体位：

急性期绝对卧床休息，可抬高下肢15°-30°，以促进静脉回流，减轻水肿。

病情缓解后，可逐渐增加活动量，但应避免劳累。

饮食护理：

限制钠的摄入：给予低盐饮食（每日食盐摄入量＜3g），避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高钠食物。

蛋白质摄入：给予优质蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），摄入量为0.8-1.0g/(kg·d)，以补充尿中丢失的蛋白质，但避免过量摄入加重肾脏负担。

水分摄入：根据前一日尿量+500ml控制每日饮水量。

用药护理：

利尿剂：遵医嘱使用呋塞米、螺内酯等利尿剂。用药期间密切观察患者有无电解质紊乱（如低钾、低钠、低氯血症）的症状，如乏力、心律失常、肌肉痉挛等，并定期监测电解质。

糖皮质激素：遵医嘱使用泼尼松。向患者及家属详细说明激素的作用、副作用（如满月脸、水牛背、向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松等）及用药注意事项，强调不可自行减量或停药。

免疫抑制剂（如环磷酰胺）：若患者对激素不敏感或依赖，需使用免疫抑制剂。用药期间需密切观察患者有无骨髓抑制（如白细胞、血小板减少）、胃肠道反应（如恶心、呕吐）、出血性膀胱炎等不良反应。

病情观察：

准确记录出入量：包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物量、大便量等。

每日测量体重：在晨起空腹、排空大小便、穿相同衣物的情况下测量，以评估水肿变化。

观察水肿部位及程度：每日观察并记录水肿部位、范围、程度的变化。

监测生命体征：重点监测血压变化，警惕高血压脑病的发生。

监测实验室指标：定期复查血白蛋白、肾功能、电解质、血脂等指标，了解病情进展。

（二）营养失调的护理

饮食指导：

向患者及家属讲解饮食治疗的重要性，制定个性化饮食计划。

鼓励患者进食富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。

给予高热量、高维生素饮食，如碳水化合物（米饭、面条、馒头）、新鲜蔬菜和水果，以满足机体能量需求，改善营养状况。

避免食用高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等。

营养支持：

若患者食欲极差，可遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、复方氨基酸等。

必要时可给予肠内营养制剂。

病情观察：

定期监测患者体重、血白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

观察患者有无贫血、乏力等症状。

（三）皮肤完整性受损的护理

皮肤清洁与保护：

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

水肿部位皮肤避免用力摩擦，穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免搔抓皮肤。

眼睑水肿明显时，可抬高头部，必要时遵医嘱使用50%硫酸镁湿敷。

体位护理：

定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位皮肤，促进血液循环。

使用气垫床、软枕等保护受压部位，避免局部长