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甲状腺疾病患者个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：42岁

婚姻状况：已婚

文化程度：本科

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）、甲状腺肿大Ⅱ度、双眼浸润性突眼（突眼度19mm）

既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、过敏史。

个人史：近1年来因工作压力大，长期熬夜备课，饮食不规律；有吸烟史5年，每日约5支，已戒烟1个月；无饮酒史。

家族史：母亲曾患“甲状腺结节”，具体诊断不详。

主诉与现病史

患者因“心慌、多汗、体重下降伴双眼畏光3个月”入院。3个月前无明显诱因出现心慌，活动后加重，伴多汗、手抖，每日需更换衣物3~4次；食欲亢进但体重下降约8kg（从65kg降至57kg）；双眼干涩、畏光，偶有异物感，未予重视。1周前上述症状加重，出现夜间失眠、情绪易怒，无法正常授课，遂至我院内分泌科就诊。

入院查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，精神烦躁；甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音；双眼球突出，睑裂增宽，瞬目减少，辐辏反射减弱；双手细震颤（+）；心率112次/分，律齐，心音有力；双肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

甲状腺功能：FT312.5pmol/L（参考值3.1~6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（参考值12~22pmol/L），TSH0.01mIU/L（参考值0.27~4.2mIU/L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）25IU/L（参考值1.75IU/L）；

甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）；

血常规：白细胞计数3.2×10?/L（参考值4~10×10?/L），中性粒细胞百分比60%；

肝功能：ALT58U/L（参考值7~40U/L），AST45U/L（参考值13~35U/L）；

心电图：窦性心动过速（110次/分）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

甲状腺功能亢进状态：高代谢症状明显（心慌、多汗、体重下降），甲状腺激素水平显著升高，心率快、体温偏高，提示机体处于高消耗状态。

眼部并发症：浸润性突眼导致角膜暴露风险增加，若护理不当可能引发角膜溃疡、失明。

药物治疗风险：患者白细胞计数偏低（3.2×10?/L），拟使用甲巯咪唑治疗，需警惕药物性粒细胞缺乏；肝功能轻度异常，需监测药物对肝脏的影响。

营养状况：食欲亢进但体重下降，提示营养摄入无法满足高代谢需求，存在蛋白质、维生素缺乏风险。

（二）心理社会评估

患者为中学教师，因症状影响工作能力产生焦虑情绪，担心“无法恢复正常教学”“突眼影响外貌”，夜间失眠加重心理压力；家属对疾病认知不足，未能给予有效心理支持。

（三）生活自理能力评估

患者因手抖、心慌，无法独立完成系纽扣、书写等精细动作，日常生活部分依赖（Barthel指数评分75分）。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

体温过高：与甲状腺激素过多导致代谢率增高有关。

营养失调：低于机体需要量：与代谢率增高、消化吸收障碍有关。

活动无耐力：与心率增快、心肌耗氧量增加有关。

有角膜损伤的危险：与浸润性突眼导致眼睑闭合不全有关。

焦虑：与疾病症状明显、担心预后及工作能力有关。

知识缺乏：缺乏甲状腺功能亢进症的治疗、护理及自我管理知识。

四、护理措施

（一）针对“体温过高”的护理

环境与休息：保持病室安静、通风，室温控制在22~24℃，避免强光和噪音刺激；指导患者卧床休息，减少活动量，避免情绪激动。

体温监测：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状；若体温38.5℃，采用温水擦浴（避免酒精擦浴，防止血管扩张加重心慌）或冰袋冷敷额头、腋窝等部位物理降温，必要时遵医嘱予对乙酰氨基酚退热（避免使用阿司匹林，因其可与甲状腺激素竞争结合白蛋白，加重甲亢症状）。

水分补充：鼓励患者每日饮水2000~3000ml，以补充多汗丢失的水分，防止脱水；若患者心慌明显，可少量多次饮水，避免一次性大量饮水增加心脏负担。

（二）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理

饮食指导：

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日热量摄入约12552~14644kJ（3000~3500kcal），蛋白质1.5~2.0g/（kg·d）（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等），补充B族维生素（如动物肝脏、新鲜蔬菜）及钙、磷（如豆制品、虾皮），预防骨质疏松。

避免摄入含碘丰富的食物（如海带、紫菜、海鱼、加碘盐），防止甲状腺激素合成增加；避免辛辣刺激食物（如辣椒、咖啡、浓茶），减少对中枢神经的兴奋作用。

营养监测：每周测量体重1次，记录进食量；监测血清白蛋白、电解质水平，评估营养改善情况。

消化功能护理：患者因胃肠蠕动加快可能出