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脑出血病人昏迷期护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。昏迷期是脑出血患者病程中的一个关键阶段，此阶段患者意识丧失，生命体征不稳定，各种并发症的风险极高，因此，科学、细致、全面的护理对于患者的预后至关重要。

一、病情观察：生命体征的动态监测与评估

在脑出血病人昏迷期，病情观察是护理工作的首要任务，它贯穿于整个护理过程的始终。护理人员需要具备高度的责任心和敏锐的观察力，对患者的生命体征进行持续、动态的监测与评估，以便及时发现病情变化，为医生的诊断和治疗提供准确依据。

（一）意识状态的观察

意识状态是反映患者病情轻重的重要指标。护理人员应采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面。正常人为15分，分数越低，意识障碍越严重。

睁眼反应：观察患者是否能自行睁眼、呼唤睁眼或疼痛刺激睁眼。

语言反应：评估患者能否正常交谈、回答问题、言语错乱或只能发出声音。

运动反应：检查患者对指令的执行能力，如遵嘱活动、疼痛刺激时的肢体回缩、屈曲或伸直反应。

护理人员应每15～30分钟观察一次患者的意识状态，并详细记录GCS评分的变化。如果患者的GCS评分下降2分以上，提示病情可能恶化，应立即报告医生。

（二）生命体征的监测

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，它们是反映患者生理功能状态的重要指标。

体温：脑出血患者常因中枢性高热或感染而出现体温升高。护理人员应每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时应采取物理降温或药物降温措施。

脉搏：观察脉搏的频率、节律和强弱。脉搏增快可能提示患者出现休克、心力衰竭或感染等情况；脉搏减慢可能与颅内压增高有关。

呼吸：注意观察呼吸的频率、节律、深度和形态。呼吸异常可能提示患者出现脑疝、肺部感染或呼吸衰竭等并发症。

血压：高血压是脑出血的常见原因，也是导致病情加重的重要因素。护理人员应密切监测患者的血压变化，根据医嘱合理控制血压，避免血压过高或过低。

血氧饱和度：血氧饱和度是反映患者氧合状态的重要指标。护理人员应持续监测患者的血氧饱和度，保持其在95%以上。如果血氧饱和度低于90%，应及时给予吸氧或采取其他呼吸支持措施。

（三）瞳孔的观察

瞳孔的变化是反映颅内病变的重要体征之一。护理人员应使用手电筒观察患者瞳孔的大小、形状、对光反射和对称性。

正常瞳孔：直径为2～5mm，圆形，两侧对称，对光反射灵敏。

瞳孔异常：如果患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示可能发生了脑疝；如果双侧瞳孔散大、对光反射消失，提示患者可能处于濒死状态。

护理人员应每15～30分钟观察一次患者的瞳孔变化，并详细记录。如果发现瞳孔异常，应立即报告医生。

（四）神经系统症状和体征的观察

护理人员还应密切观察患者的神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪、感觉障碍等。

头痛和呕吐：头痛和呕吐是颅内压增高的常见症状。如果患者出现剧烈头痛、频繁呕吐，提示颅内压可能显著增高，应及时报告医生。

抽搐：抽搐是脑出血患者常见的并发症之一。护理人员应观察抽搐的部位、持续时间和频率，并做好记录。如果患者出现抽搐，应立即采取措施防止患者受伤，并遵医嘱给予抗癫痫药物。

肢体瘫痪和感觉障碍：观察患者肢体的活动能力和感觉情况。如果患者的肢体瘫痪程度加重或出现新的感觉障碍，提示病情可能恶化，应及时报告医生。

二、基础护理：维持患者的基本生理需求与舒适

基础护理是脑出血病人昏迷期护理的重要组成部分，它包括维持患者的营养、排泄、皮肤、口腔等方面的护理，旨在提高患者的舒适度，预防并发症的发生。

（一）营养支持

昏迷患者无法自主进食，需要通过鼻饲或静脉输液的方式提供营养支持。

鼻饲护理：

鼻饲管的选择：根据患者的病情和营养需求，选择合适的鼻饲管。

鼻饲液的选择：鼻饲液应富含蛋白质、维生素和矿物质，如牛奶、豆浆、米汤、果汁等。

鼻饲的方法：鼻饲前应先检查鼻饲管的位置是否正确，然后缓慢注入鼻饲液，每次鼻饲量不宜过多，一般为200～300ml，间隔时间为2～3小时。

鼻饲后的护理：鼻饲后应保持患者半卧位30～60分钟，以防止食物反流引起吸入性肺炎。同时，应及时清洁患者的口腔和鼻腔，保持呼吸道通畅。

静脉输液护理：

输液速度的控制：根据患者的病情和药物性质，合理控制输液速度，避免输液过快或过慢。

输液部位的观察：注意观察输液部位有无红肿、疼痛、渗液等情况，如有异常应及时处理。

药物的配伍禁忌：严格遵守药物的配伍禁忌，避免药物之间发生