心脏引流管护理个案.docVIP

心脏引流管护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、气促2年，加重伴胸痛1周

现病史：患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前症状加重，伴胸骨后压榨性疼痛，持续约5分钟，休息后缓解，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.5℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：130/80mmHg

心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢：无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，左心室肥厚伴劳损。

心脏超声：左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）40%，提示左心功能不全。

冠状动脉造影：冠状动脉三支病变，左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄80%，右冠状动脉近段狭窄70%。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

心功能Ⅲ级（NYHA分级）

高血压病3级（很高危）

治疗方案：

药物治疗：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集；阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块；美托洛尔缓释片控制心率、降低心肌耗氧量；依那普利片改善心室重构；呋塞米片、螺内酯片利尿减轻心脏负荷。

手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG）。

二、引流管护理措施

（一）引流管类型及放置位置

患者于2025年10月20日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术后留置以下引流管：

心包纵隔引流管：1根，经剑突下置入，用于引流心包腔内的积血、积液。

胸腔闭式引流管：2根，分别经右侧第5肋间和左侧第6肋间置入，用于引流胸腔内的积气、积液。

导尿管：1根，经尿道置入，用于引流尿液。

（二）引流管护理要点

妥善固定

引流管应妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、脱落。

引流管的长度应适宜，以患者翻身时不牵拉引流管为宜。

引流管的接口处应紧密连接，避免漏气、漏液。

保持通畅

定时挤压引流管，防止血块堵塞。挤压时应从引流管的近端向远端挤压，力度适中，避免过度用力损伤引流管。

观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液突然减少或增多，应及时报告医生。

如引流管堵塞，可先用生理盐水冲洗，如冲洗无效，应及时更换引流管。

严格无菌操作

更换引流袋时应严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口处，然后连接新的引流袋。

引流袋应低于引流口平面，避免引流液逆流引起感染。

保持引流管周围皮肤清洁干燥，如发现引流管周围皮肤有渗液、红肿等感染迹象，应及时报告医生。

观察记录

准确记录引流液的颜色、性质、量，每小时记录一次，如有异常及时报告医生。

观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。

观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，如有异常及时报告医生。

三、并发症观察与处理

（一）出血

观察要点

引流液的颜色、性质、量：如引流液为鲜红色，且量持续增多，超过100ml/h，提示可能有活动性出血。

患者的生命体征：如血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等，提示可能有休克。

伤口敷料：如伤口敷料渗血较多，提示可能有伤口出血。

处理措施

立即报告医生，遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。

密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有休克迹象，应立即给予抗休克治疗，如快速补液、输血等。

如引流液持续增多，且药物治疗无效，应考虑手术探查止血。

（二）感染

观察要点

体温：如体温超过38.5℃，提示可能有感染。

引流液的颜色、性质、量：如引流液为脓性，且有异味，提示可能有感染。

伤口敷料：如伤口敷料有脓性分泌物，提示可能有伤口感染。

患者的全身症状：如寒战、乏力、食欲减退等，提示可能有全身感染。

处理措施

立即报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星等。

密切观察患者的体温、引流液的颜色、性质、量等，如有异常及时报告医生。

保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。

如伤口感染，应及时更换伤口敷料，必要时进行伤口清创。

（三）气胸

观察要点

患者的症状：如突发胸痛、呼吸困难、发绀等，提示可能有气胸。

胸部体征：如患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，提示可能有气胸。

胸部X线检查：如发现患侧肺组织压缩，提示可能有气胸。

处理措施

立即报告医生，遵医嘱给予吸氧、卧床休息等。

如气胸量较少，可自行吸收，无需特殊处理。

如气胸量较多，应立即行胸腔闭式引流术，排出胸腔内的积气，促进肺组织复张。

（四）引流管堵塞

观察要点