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双膝关节置换术后护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：李XX，女性，68岁，退休教师，因“双膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。

主诉：双侧膝关节持续性钝痛，上下楼梯及蹲起时疼痛加剧，近1年行走距离＜500米即需休息，夜间痛醒2-3次，严重影响睡眠及日常生活。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；双膝关节肿胀，内侧关节间隙压痛明显，浮髌试验（+），双侧膝关节活动度（ROM）：左膝伸0°、屈85°，右膝伸0°、屈80°；双下肢肌力5级，感觉正常，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：膝关节X线片示“双膝关节退行性变，内侧关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化，髁间棘增生”；血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等术前检查未见明显异常。

诊断：双侧膝关节骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级）。

治疗方案：择期行双侧膝关节置换术（同期）。

二、术前护理评估与准备

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者静息痛评分为4分，活动痛评分为7分，主要依赖口服塞来昔布（200mgbid）缓解疼痛。

营养评估：BMI24.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L，营养状况良好。

活动能力评估：Barthel指数评分65分（部分依赖），需借助助行器行走，无法独立完成蹲起、穿脱鞋袜等动作。

（二）心理社会评估

患者因长期疼痛导致情绪焦虑，对手术效果存在顾虑（担心术后无法恢复行走能力），家属支持度高，但对术后护理知识了解不足。

（三）术前准备

健康教育：

向患者及家属讲解膝关节置换术的目的、手术过程及预期效果，播放康复训练视频，缓解焦虑情绪。

指导患者练习深呼吸、有效咳嗽（预防术后肺部感染），以及床上使用便器（避免术后因体位不适导致尿潴留）。

功能训练：

股四头肌等长收缩训练：仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松，每组10次，每日3组。

踝泵运动：踝关节背伸、跖屈各保持5秒，每组20次，每日4组（促进下肢血液循环，预防深静脉血栓）。

术前常规准备：

术前1天备皮（膝关节周围15cm范围），清洁皮肤；术前12小时禁食、4小时禁饮。

术前30分钟静脉输注头孢呋辛钠（1.5g）预防感染，留置导尿管。

三、术后护理措施

（一）术后即刻护理（返回病房2小时内）

体位管理：患者平卧位，双侧膝关节伸直，膝下垫软枕（抬高患肢15-30°），促进静脉回流；避免膝关节过屈，防止假体移位。

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，共2小时；术后血压波动在125-140/75-85mmHg，脉搏70-78次/分，生命体征平稳。

伤口与引流管护理：

伤口敷料清洁干燥，双侧膝关节各留置1根负压引流管，妥善固定，保持引流管通畅，记录引流液颜色、量及性质（术后2小时内引流液量约150ml/侧，颜色暗红）。

观察患肢末梢血液循环：触摸足背动脉搏动（双侧对称有力），观察皮肤温度（与健侧一致）、颜色（红润）及感觉（无麻木）。

（二）术后早期护理（术后1-3天）

疼痛管理：

采用多模式镇痛：术后6小时给予帕瑞昔布钠（40mgivq12h），联合口服塞来昔布（200mgbid）；NRS评分控制在3分以下。

冷敷疗法：术后24小时内，每2小时用冰袋冷敷膝关节15-20分钟（注意避免冻伤皮肤），减轻局部肿胀与疼痛。

并发症预防：

深静脉血栓（DVT）预防：术后12小时开始皮下注射低分子肝素钙（4000IUqd），持续7天；每日观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，术后第2天复查下肢血管超声（未见血栓形成）。

感染预防：保持伤口敷料清洁，严格无菌操作；术后体温波动在36.8-37.5℃（吸收热），白细胞计数正常，未发生感染。

基础护理：

口腔护理每日2次，预防口腔感染；定时翻身（每2小时1次），按摩骶尾部皮肤，预防压疮。

导尿管于术后24小时拔除，指导患者自主排尿（首次排尿顺利，尿量正常）。

（三）术后中期护理（术后4-7天）

伤口与引流管管理：术后48小时，双侧引流管引流液量＜50ml/24h，予以拔除；伤口换药时观察愈合情况（无红肿、渗液），术后7天伤口拆线（愈合良好）。

康复训练（核心阶段）：

膝关节被动活动：术后第2天开始使用持续被动运动仪（CPM），初始角度为伸0°、屈30°，每日增加5-10°，每日训练2次，每次30分钟；术后第5天膝关节屈曲角度达90°。

主动功能训练：

股四头肌等长收缩训练：每日4组，每组15次（逐渐增加收缩时间至10秒）。

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高