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不全流产术后护理查房

一、病例介绍

患者，女性，28岁，因“停经7周，阴道流血伴腹痛3天”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，量中等，无痛经。此次停经后自测尿妊娠试验阳性，未行超声检查。3天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，伴下腹部隐痛，未予重视。1天前阴道流血量增多，超过月经量，腹痛加剧，遂来我院急诊。急诊超声提示：宫内可见混合性回声团，大小约3.0cm×2.5cm×2.0cm，未见明显胚芽及原始心管搏动，考虑不全流产。急诊行清宫术，术中吸出妊娠组织及蜕膜组织约20g，术后患者生命体征平稳，阴道流血减少，腹痛缓解，以“不全流产术后”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。家族史无特殊。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量暗红色血液，宫颈光滑，宫口闭合，子宫前位，大小正常，质软，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。实验室检查：血常规示血红蛋白115g/L，白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血小板150×10?/L；血β-HCG2500IU/L；凝血功能正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者术后体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，生命体征平稳。

阴道流血情况：术后阴道流血量逐渐减少，颜色由暗红转为淡红，无血块，目前阴道流血量约5ml/24h。

腹痛情况：术后腹痛明显缓解，偶有轻微下腹部坠胀感，可耐受。

伤口情况：清宫术为经阴道操作，无腹部伤口，外阴及阴道无明显红肿、渗液。

饮食与睡眠：患者术后6小时可进流质饮食，目前已过渡到半流质饮食，食欲尚可。睡眠质量一般，夜间偶有因轻微腹痛或阴道流血不适而醒来。

活动能力：患者术后第1天可在床上轻微活动，第2天可下床缓慢行走，活动时无明显头晕、乏力等不适。

（二）心理评估

患者因意外流产，情绪低落，对失去胎儿感到悲伤和自责，担心术后恢复情况及对未来生育的影响。通过与患者沟通，发现其存在焦虑、抑郁等不良情绪，需要给予心理支持和安慰。

（三）社会评估

患者已婚，丈夫及家人对其关心照顾，家庭支持系统良好。患者有固定工作，经济状况尚可。

三、护理诊断

焦虑：与担心术后恢复及未来生育有关。

疼痛：与子宫收缩及手术创伤有关。

有感染的危险：与术后机体抵抗力下降、阴道流血有关。

知识缺乏：缺乏不全流产术后自我护理知识。

悲伤：与失去胎儿有关。

四、护理计划与实施

（一）焦虑护理

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，给予情感上的支持和安慰。向患者解释不全流产的原因及术后恢复情况，告知其只要积极配合治疗和护理，一般不会影响未来生育，减轻其心理负担。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，减少不必要的干扰。鼓励患者家属多陪伴患者，给予其关心和照顾。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，帮助其缓解焦虑情绪。

（二）疼痛护理

体位指导：指导患者采取舒适的体位，如侧卧位、半坐卧位等，减轻子宫收缩对腹部的压力，缓解疼痛。

疼痛评估：定期评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，记录疼痛的性质、部位、持续时间等。

药物治疗：若患者疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊等，并观察药物的疗效和不良反应。

非药物止痛：采用热敷、按摩等非药物止痛方法，缓解患者的疼痛。例如，用热水袋热敷下腹部，每次15-20分钟，注意避免烫伤。

（三）感染预防护理

病情观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，注意有无发热、寒战等感染征象。观察阴道分泌物的颜色、性状、量及气味，若出现异常及时报告医生。

会阴护理：指导患者保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，勤换卫生垫，避免盆浴和性生活，防止逆行感染。

抗生素应用：遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢呋辛酯片等，观察药物的疗效和不良反应。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，增强机体抵抗力。

（四）知识缺乏护理

健康教育：向患者及家属详细讲解不全流产术后的注意事项，包括休息、饮食、卫生、性生活、复查等方面的内容。发放健康教育手册，让患者及家属随时查阅。

术后复查：告知患者术后1周、2周、4周需到医院复查超声和血β-HCG，了解子宫恢复情况和血β-HCG下降情况。若出现阴道流血增多、腹痛加剧、发热等异常情况，应及时就诊。

避孕指导：指导患者术后1个月内禁止性生活，避免再次怀孕。建议患者在术后3-6个月再考虑怀孕，怀孕前应到医院进行全面的孕前检查。

（五）悲伤护理

情感支持：护士以真诚、同情的态度对待患者，鼓励其表达内心的悲伤和痛苦。给予患者拥抱、抚摸等肢体语言的安慰，让其感受到关爱和支持。