肝动脉化疗栓塞术护理查房.docVIP

肝动脉化疗栓塞术护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴乏力2月余”入院。患者既往有乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无明显黄染，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：肝功能：ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素23.5μmol/L，白蛋白38g/L；乙肝病毒DNA定量：1.2×10^6IU/ml；甲胎蛋白（AFP）：450ng/ml。腹部增强CT示：肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑肝癌，门静脉无癌栓。

（二）治疗方案

经科室讨论，患者诊断明确，无手术禁忌证，拟行肝动脉化疗栓塞术（TACE）。手术于入院后第5天进行，术中经股动脉穿刺插管至肝右动脉，注入化疗药物（奥沙利铂150mg+氟尿嘧啶1000mg）及栓塞剂（碘化油10ml+明胶海绵颗粒）。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：患者营养状况中等，体重65kg，BMI23.1kg/m2。心肺功能正常，无明显慢性疾病史。

心理评估：患者因对疾病预后及手术风险的担忧，存在焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。

知识评估：患者及家属对TACE手术的目的、过程及术后注意事项了解不足，存在知识缺乏。

（二）术后护理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。

症状评估：患者主诉右上腹轻微胀痛，疼痛评分3分（NRS评分），无恶心、呕吐等不适。

实验室指标：术后第1天复查肝功能：ALT120U/L，AST105U/L，总胆红素28.6μmol/L，白蛋白35g/L；血常规：白细胞计数4.2×10^9/L，血小板计数120×10^9/L。

三、护理问题及措施

（一）术前护理问题及措施

焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

护理措施：

主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持。

详细讲解TACE手术的目的、过程、安全性及术后注意事项，介绍成功案例，增强患者信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

知识缺乏：与对TACE手术相关知识不了解有关。

护理措施：

发放健康教育手册，采用通俗易懂的语言进行讲解。

术前1天进行术前指导，包括饮食、备皮、肠道准备等注意事项。

鼓励患者及家属提问，及时解答疑问。

（二）术后护理问题及措施

疼痛：与栓塞后组织缺血坏死及化疗药物刺激有关。

护理措施：

评估疼痛程度，采用NRS评分法，每4小时评估1次。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时使用吗啡注射液5mg皮下注射。

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减少腹部张力。

分散患者注意力，如聊天、看电视等，缓解疼痛。

发热：与栓塞后肿瘤组织坏死吸收有关。

护理措施：

监测体温变化，每4小时测量1次，体温超过38.5℃时给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚0.5g口服。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进代谢产物排出。

保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物。

恶心、呕吐：与化疗药物副作用有关。

护理措施：

评估恶心、呕吐的程度及频率，遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼8mg静脉注射。

指导患者进食清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣刺激性食物。

保持病房环境整洁，减少不良刺激。

呕吐时及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁。

穿刺部位出血或血肿：与穿刺操作及术后活动不当有关。

护理措施：

术后平卧24小时，穿刺侧下肢制动12小时，避免弯曲。

观察穿刺部位有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色。

如发现穿刺部位出血，立即按压止血，并报告医生。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作。

肝功能损害：与化疗药物及栓塞剂对肝细胞的损伤有关。

护理措施：

遵医嘱给予保肝药物，如还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日1次。

监测肝功能指标，如ALT、AST、胆红素等，每日复查1次。

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进肝细胞修复。

避免使用肝毒性药物。

潜在并发症：肝性脑病：与肝功能损害及氨代谢紊乱有关。

护理措施：

密切观察患者意识状态、行为举止等，如出现嗜睡、烦躁不安、扑翼样震颤等症状，及时报告医生。

限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过40g，待肝功能好转后逐渐增加。

保持大便通畅，必要时给予乳果糖口服或肥皂水灌肠，减少氨的吸收。

遵医嘱给予降氨药