大咯血护理的首要个案.docVIP

支气管扩张合并大咯血患者的急救与护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血3小时”急诊入院。患者既往确诊支气管扩张症5年，未规律治疗。入院时意识清醒，精神紧张，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促（28次/分），血压100/60mmHg，心率110次/分。咯血量约500ml，为鲜红色血液，混有少量痰液。

辅助检查：胸部CT示双肺下叶支气管扩张伴感染，血常规示血红蛋白85g/L，血小板计数正常，凝血功能无明显异常。

二、急救处理与护理措施

（一）紧急抢救阶段（入院1小时内）

保持呼吸道通畅

立即协助患者取患侧卧位（右侧卧位，因CT提示右肺病变为主），头偏向一侧，防止血液堵塞健侧气道。

给予高流量吸氧（6-8L/min），经鼻导管持续吸入，监测血氧饱和度（SpO?）维持在90%以上。

备好吸引器、气管插管等急救设备，床边备气管切开包，随时准备应对窒息风险。

止血与循环支持

建立两条静脉通路，快速输注平衡液500ml，维持收缩压≥90mmHg。

遵医嘱静脉注射垂体后叶素6U（稀释于20ml生理盐水），随后以0.2U/min速度持续泵入，密切观察患者有无腹痛、血压升高等不良反应。

同时给予氨甲环酸0.5g静脉滴注，每8小时一次，加强止血效果。

病情监测

持续心电监护，每15分钟记录生命体征、意识状态及咯血量。

准确记录出入量，观察尿量变化，评估循环灌注情况。

动态监测血常规、凝血功能，及时发现贫血加重或凝血异常。

（二）稳定期护理（入院24小时后）

体位与休息管理

咯血停止后，指导患者取半坐卧位，减少肺部淤血，促进痰液排出。

严格卧床休息，避免剧烈活动，防止再次咯血。卧床期间协助患者翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。

药物治疗与观察

继续静脉泵入垂体后叶素，根据病情逐渐减量（每12小时减少0.05U/min），观察有无反跳性咯血。

给予抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠）抗感染治疗，注意观察药物过敏反应。

雾化吸入氨溴索，每日2次，稀释痰液，促进排痰。

心理护理

患者因反复咯血出现明显焦虑，护理人员通过倾听与解释缓解其紧张情绪，告知治疗方案及成功案例，增强信心。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，避免患者独处时因恐惧引发病情波动。

饮食与营养支持

咯血停止24小时后，给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、过硬食物刺激血管。

逐渐过渡至半流质饮食，增加蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）和维生素摄入，改善贫血状态。

指导患者少量多餐，避免过饱，防止腹压增高诱发咯血。

（三）并发症预防与护理

窒息预防

告知患者咯血时勿屏气，应轻轻咳嗽将血液咳出，避免血液滞留气道。

床边备吸痰装置，一旦出现呼吸困难、发绀加重，立即吸痰并通知医生。

肺部感染控制

严格执行无菌操作，每日更换吸氧装置，保持呼吸道通畅。

指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予体位引流（咯血停止后），促进痰液排出。

失血性休克监测

密切观察患者意识、皮肤温度及尿量变化，若出现血压下降、心率加快、尿量减少（30ml/h），提示休克先兆，立即报告医生。

三、护理效果与转归

经过积极抢救与护理，患者入院后24小时咯血逐渐减少，48小时后咯血停止。生命体征稳定，SpO?维持在95%以上，血红蛋白升至92g/L。住院期间未发生窒息、感染加重等并发症。住院10天后，患者病情好转出院，出院时指导其规律服药、避免劳累、定期复查。

四、护理体会

大咯血患者的护理关键在于快速识别风险、保持气道通畅、有效止血及预防并发症。本案例中，通过及时采取患侧卧位、高流量吸氧、药物止血等措施，成功控制了咯血症状。同时，心理护理与营养支持对患者康复起到重要作用。护理人员需具备敏锐的观察力和应急处理能力，密切监测病情变化，为患者提供全面、优质的护理服务。