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喉头水肿病人护理查房

一、病例汇报

患者男性，45岁，因“咽痛伴声音嘶哑3天，呼吸困难1小时”入院。患者3天前受凉后出现咽痛，吞咽时加重，伴声音嘶哑，自行口服“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。1小时前患者突然出现呼吸困难，呈吸气性呼吸困难，伴烦躁不安，口唇发绀，遂急诊入院。入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，吸气时可见“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓性分泌物，间接喉镜下可见喉头黏膜高度水肿，声带无法窥见。辅助检查：血常规示白细胞15×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示PaO?65mmHg，PaCO?40mmHg。初步诊断为急性喉头水肿、急性喉炎。

二、疾病相关知识回顾

（一）定义

喉头水肿是指喉部黏膜下组织液渗出过多，导致喉部黏膜肿胀，引起喉部狭窄甚至梗阻的一种急症。

（二）病因

喉头水肿的病因较为复杂，主要包括以下几类：

感染性因素：是最常见的病因，如急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉等。病毒、细菌等病原体感染喉部黏膜，引起黏膜充血、水肿。

过敏性因素：接触过敏原（如药物、食物、花粉、尘螨等）后，机体发生变态反应，导致喉部黏膜水肿。常见的致敏药物有青霉素类、头孢菌素类等抗生素，以及阿司匹林等解热镇痛药。

创伤性因素：喉部受到外力撞击、异物损伤、手术创伤等，均可引起喉部黏膜水肿。

其他因素：如喉部肿瘤、喉部异物、喉部放疗后反应、内分泌紊乱（如甲状腺功能减退）等也可能导致喉头水肿。

（三）临床表现

喉头水肿的临床表现因水肿程度和部位不同而有所差异，主要包括：

局部症状

咽痛：喉部黏膜充血、水肿，刺激神经末梢，引起咽痛，吞咽时疼痛加剧。

声音嘶哑：声带黏膜水肿，影响声带的振动和闭合，导致声音嘶哑，严重时可出现失音。

呼吸困难：是喉头水肿最危险的症状，也是判断病情严重程度的重要指标。根据呼吸困难的程度，可分为四度：

Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难、喉鸣及胸廓周围软组织凹陷。

Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难、喉鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。

Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣较响，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷明显，出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等缺氧症状。

Ⅳ度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息死亡。

全身症状：根据病因不同，可伴有发热、乏力、头痛等全身症状。如为感染性因素引起，可出现高热；如为过敏性因素引起，可伴有皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现。

（四）治疗原则

喉头水肿的治疗原则是迅速缓解喉部梗阻，保持呼吸道通畅，积极治疗原发病。

保持呼吸道通畅

吸氧：给予高流量吸氧，改善缺氧症状。

气管切开或气管插管：对于Ⅲ度及以上呼吸困难的患者，应立即行气管切开或气管插管，以解除喉部梗阻，挽救生命。

药物治疗

糖皮质激素：是治疗喉头水肿的首选药物，具有抗炎、抗过敏、减轻黏膜水肿的作用。常用药物有地塞米松、泼尼松等，可通过静脉注射、肌肉注射或雾化吸入等方式给药。

抗生素：如为感染性因素引起，应根据病原体类型选用敏感的抗生素进行治疗。

抗过敏药物：如为过敏性因素引起，可选用氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药物进行治疗。

其他药物：如患者伴有烦躁不安，可适当使用镇静剂，但应注意避免抑制呼吸。

病因治疗：积极治疗引起喉头水肿的原发病，如控制感染、避免接触过敏原等。

三、护理评估

（一）健康史

询问患者发病前有无受凉、感冒史，有无接触过敏原史，有无喉部创伤史，有无服用特殊药物史等。

了解患者既往有无类似疾病发作史，有无过敏史，有无慢性疾病史（如甲状腺功能减退等）。

（二）身体评估

生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是呼吸频率、节律和深度的变化。

意识状态：观察患者有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等意识障碍表现。

呼吸困难程度：根据患者的临床表现，判断呼吸困难的程度，如有无“三凹征”、喉鸣等。

喉部情况：通过间接喉镜或纤维喉镜检查，观察喉部黏膜的充血、水肿程度，声带的运动情况等。

其他：观察患者有无皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现，有无发热、乏力等全身症状。

（三）心理社会评估

患者因呼吸困难、病情危急，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。

评估患者及家属对疾病的认知程度、心理承受能力以及对治疗和护理的配合程度。

四、护理问题

气体交换受损：与喉部黏膜水肿导致呼吸道狭窄有关。

有窒息的危险：与喉头水肿加重导致喉部梗阻有关。

疼痛：与喉部黏膜充血、水肿有关。

焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏