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右股骨颈骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，78岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射控制血糖。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形，髋关节活动受限，末梢血运及感觉正常。辅助检查：X线片示右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。入院诊断：右股骨颈骨折、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时疼痛评分为7分，表现为持续性胀痛，活动后加重。

营养评估：患者身高155cm，体重48kg，BMI为20.0kg/m2，属于正常范围。但患者食欲不佳，进食量少，血红蛋白110g/L，血清白蛋白35g/L，存在轻度营养不良风险。

皮肤评估：患者皮肤完整，无压疮，但因长期卧床，骶尾部、足跟等部位皮肤弹性较差，存在压疮风险。

功能评估：患者右下肢活动受限，无法自主翻身、坐起及站立，日常生活活动能力（ADL）评分为30分，属于重度依赖。

（二）心理评估

患者因突然受伤导致活动受限，担心预后及生活质量，出现焦虑、抑郁情绪，情绪低落，不愿与人交流。

（三）社会评估

患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，家庭经济状况一般。患者及家属对疾病相关知识了解较少，对术后康复护理存在困惑。

三、护理问题及诊断

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后及生活质量有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲不佳、进食量少有关。

皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限有关。

躯体活动障碍：与骨折术后疼痛、肢体固定有关。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及术后康复护理知识有关。

四、护理计划与实施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）及阿片类镇痛药（如羟考酮），根据疼痛评分调整药物剂量。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力；使用冷敷或热敷缓解局部疼痛（术后48小时内冷敷，48小时后热敷）；保持舒适的体位，避免患肢受压。

疼痛评估：每日定时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）心理护理

心理支持：护士主动与患者沟通，倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰。鼓励患者表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。

认知干预：向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及术后康复护理要点，让其了解疾病的预后，减轻焦虑、抑郁情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（三）营养支持

饮食指导：根据患者口味及营养需求，制定个性化的饮食计划。指导患者多进食富含蛋白质、维生素、钙及膳食纤维的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

营养补充：对于食欲不佳的患者，遵医嘱给予口服营养补充剂（如肠内营养制剂），必要时静脉输注营养液，改善患者营养状况。

营养监测：定期监测患者体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养改善情况。

（四）皮肤护理

体位护理：定时协助患者翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部皮肤压力。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是皮肤褶皱处。及时更换潮湿的床单、衣物，避免皮肤受到刺激。

皮肤观察：每日观察患者皮肤情况，重点观察骶尾部、足跟等部位皮肤有无红肿、破损等压疮早期表现，发现异常及时处理。

（五）康复护理

早期功能锻炼

术后第1-2天：指导患者进行患肢股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4组。同时进行踝关节背伸、跖屈训练，每个动作保持5秒，重复10-20次，每日3-4组。

术后第3-7天：在上述训练的基础上，指导患者进行髋关节、膝关节被动活动，使用CPM机辅助训练，每日1-2次，每次30-60分钟，逐渐增加活动范围。

术后第2周：指导患者进行主动翻身、坐起训练，逐渐过渡到床边站立训练。站立时使用助行器或拐杖，患肢不负重。

中期功能锻炼

术后3-6周：指导患者进行髋关节主动屈伸训练，逐渐增加活动范围，避免髋关节内收、内旋。同时进行下肢肌力训练，如直腿抬高训练，每次抬高保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4组。

术后6-12周：根据X线片检查结果，若骨折愈合良好，指导患者逐渐增加患肢负重，从部分负重过渡到完全负重。同时进行步态训练，纠正异常步态。

晚期功能锻炼

术后3-6个月：指导患者进行日常生活活动能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，逐渐恢复独立生活能力。同时进行有氧