膀胱肿瘤患者行TURB术后的护理个案.docVIP

膀胱肿瘤患者经尿道膀胱肿瘤电切术（TURB）后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，65岁，因“间歇性无痛肉眼血尿1个月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

诊断与治疗经过

入院后完善相关检查：尿常规提示红细胞（+++），尿脱落细胞学检查发现可疑肿瘤细胞；泌尿系超声示膀胱右侧壁探及一大小约1.2cm×0.8cm的低回声结节，边界欠清，内部血流信号丰富；盆腔CT平扫+增强提示膀胱右侧壁占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大。

于入院第3天在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURB），术中完整切除肿瘤组织及周围2cm正常膀胱黏膜，术后病理回报：膀胱高级别尿路上皮癌，肿瘤浸润至黏膜下层，切缘阴性。

术后主要问题

膀胱痉挛：术后24小时内出现频繁下腹部胀痛，伴尿液自导尿管周围溢出。

出血风险：术后膀胱冲洗液颜色呈淡红色，偶见小血块。

感染风险：留置导尿管期间可能发生尿路感染。

焦虑情绪：患者担心肿瘤复发及术后生活质量。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时血压135/85mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃；术后6小时血压波动于120-140/75-90mmHg，心率75-95次/分。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后2小时患者诉下腹部胀痛，评分4分；术后8小时因膀胱痉挛，疼痛评分升至6分。

排尿情况：留置三腔导尿管，持续膀胱冲洗，冲洗液初始为淡红色，术后12小时转为淡黄色；导尿管通畅，无明显堵塞。

实验室检查：术后血常规示血红蛋白125g/L（术前138g/L），白细胞计数7.8×10?/L；尿常规示白细胞（+），红细胞（++）。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在焦虑，反复询问“肿瘤会不会复发”“以后还能不能正常生活”；家属对术后护理知识缺乏，担心患者恢复情况。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

急性疼痛：与膀胱痉挛、手术创伤有关。

有出血的风险：与手术创面未完全愈合、膀胱痉挛导致血管破裂有关。

有感染的风险：与留置导尿管、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与担心肿瘤复发及术后生活质量有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

（二）护理目标

患者术后72小时内膀胱痉挛缓解，疼痛评分≤3分。

术后3天内膀胱冲洗液颜色清亮，无活动性出血。

住院期间无尿路感染发生，尿常规白细胞恢复正常。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗及护理。

患者及家属掌握术后康复知识，如膀胱灌注、饮食、活动等注意事项。

四、护理措施

（一）膀胱痉挛的护理

体位与环境管理

术后6小时协助患者取半卧位，避免平卧位时膀胱过度充盈；鼓励患者在床上适当翻身，但避免剧烈活动。

保持病房安静，减少不必要的刺激，避免患者因环境嘈杂加重痉挛。

膀胱冲洗护理

调节冲洗液温度至30-35℃，避免过冷或过热刺激膀胱平滑肌收缩；冲洗速度根据引流液颜色调整，初始速度为80-100滴/分，待引流液颜色变淡后减至40-60滴/分。

观察冲洗液进出是否通畅，若发现引流液颜色突然加深或出现血块，及时加快冲洗速度，并挤压导尿管，防止堵塞。

药物干预

遵医嘱给予间苯三酚注射液80mg静脉滴注，每日1次，缓解膀胱平滑肌痉挛；术后8小时患者膀胱痉挛频繁，追加盐酸哌替啶50mg肌内注射，30分钟后疼痛评分降至3分。

指导患者深呼吸、放松腹部肌肉，转移注意力，如听音乐、与家属聊天等，减轻痉挛引起的不适。

（二）出血的预防与护理

病情观察

密切观察生命体征变化，每小时测量血压、心率1次，若血压下降、心率加快，提示可能存在活动性出血。

观察膀胱冲洗液颜色及量，准确记录出入量；若冲洗液颜色由淡红转为鲜红，或出现大量血块，立即报告医生处理。

活动指导

术后24小时内卧床休息，避免翻身过猛或坐起；术后第2天可在床上坐起活动，第3天逐渐下床站立，避免剧烈运动及重体力劳动。

告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏，防止腹压增高导致创面出血。

饮食护理

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等；术后第1天过渡至半流质饮食，如粥、烂面条；术后第2天恢复普通饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以稀释尿液，减少对创面的刺激。

（三）感染的预防与护理

导尿管护理

保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，清除分泌物；引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流。

观察尿液性状，若出现尿液浑浊、异味，或患者诉尿频、尿急、尿痛，及时留取尿常规及尿培养，遵医嘱使用抗生素。

基础护理

协助患者保持外阴清洁干燥，每日更换内裤；鼓励患者勤翻身、拍背，预防肺部感染。

加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

（四）心理护理

沟通与支持