临时起搏器植入术后护理个案.docVIP

临时起搏器植入术后护理个案：高龄房颤合并高度房室传导阻滞患者的临床护理实践

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复头晕、黑矇3天，加重伴晕厥1次”入院。既往有持续性心房颤动病史5年，长期口服华法林抗凝治疗，INR控制在2.0-3.0之间；高血压病史10年，规律服用缬沙坦控制血压；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素控制血糖。

入院查体：体温36.5℃，脉搏38次/分，呼吸18次/分，血压105/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率38次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图提示高度房室传导阻滞，心室率36次/分，心房颤动波消失；心肌酶谱、肌钙蛋白正常；电解质正常；凝血功能：INR2.3。心脏超声提示：左心房增大（45mm），左心室舒张功能减退，射血分数58%。

临床诊断：1.心律失常：持续性心房颤动，高度房室传导阻滞；2.高血压病2级（很高危）；3.2型糖尿病。

治疗经过：患者入院后立即给予临时起搏器植入术，术后转入心内科监护病房（CCU）进行严密监护。经过7天的精心治疗和护理，患者病情稳定，起搏器工作正常，于术后第8天顺利出院。

二、护理评估

（一）术前评估

生理功能评估

循环系统：心率38次/分，血压偏低，存在头晕、黑矇、晕厥等血流动力学不稳定表现。

凝血功能：INR2.3，提示抗凝治疗有效，但增加了手术出血风险。

基础疾病：高血压、糖尿病控制尚可，但高龄患者器官功能减退，手术耐受性差。

心理社会评估

患者因突发晕厥，对疾病和手术存在恐惧、焦虑情绪。

家属对临时起搏器的作用、术后护理及预后缺乏了解，存在担忧。

手术风险评估

主要风险：穿刺部位出血、血肿、感染；气胸、血胸；心律失常；起搏器电极移位或脱落；心脏穿孔等。

（二）术后评估

生命体征监测

心率：起搏器设定频率60次/分，实际起搏心率60次/分，起搏信号正常。

血压：术后血压波动在110-130/65-80mmHg之间，较术前明显改善。

体温：术后第1天体温37.8℃，考虑吸收热，给予物理降温后恢复正常。

伤口及穿刺部位评估

穿刺部位（右侧颈内静脉）：局部无明显渗血、血肿，皮肤温度正常，无红肿、疼痛。

起搏器囊袋（右侧胸前）：无渗液、红肿，患者无明显疼痛。

起搏器功能评估

起搏模式：VVI（心室按需起搏）。

起搏频率：60次/分。

感知功能：正常，无感知过度或感知不足。

起搏功能：正常，无起搏失败或起搏不良。

并发症风险评估

主要风险：电极移位、感染、血栓形成、心律失常、起搏器综合征等。

三、护理问题

有受伤的风险：与头晕、黑矇、晕厥等血流动力学不稳定有关。

潜在并发症：穿刺部位出血、血肿、感染；气胸、血胸；心律失常；起搏器电极移位或脱落；心脏穿孔等。

焦虑：与对疾病和手术的恐惧、对起搏器的不了解有关。

知识缺乏：缺乏临时起搏器术后护理及自我管理的相关知识。

活动无耐力：与高龄、基础疾病多、术后身体虚弱有关。

四、护理措施

（一）术前护理

急救准备

立即建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品、异丙肾上腺素等药物提升心率。

备好临时起搏器、除颤仪、急救药品等，随时准备抢救。

心理护理

向患者及家属详细解释手术的必要性、过程、安全性及术后注意事项，缓解其恐惧、焦虑情绪。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

术前准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、心电图、心脏超声等。

备皮：右侧颈部、胸部及腹股沟区皮肤准备。

禁食禁水：术前4-6小时禁食禁水。

药物准备：遵医嘱停用抗凝药物（如华法林），必要时给予维生素K拮抗。

体位准备

指导患者练习平卧位，避免术后因体位不当导致电极移位。

（二）术后护理

体位护理

术后患者取平卧位，床头抬高不超过30°，避免右侧卧位，防止电极移位。

术后24小时内限制术侧肢体活动，避免剧烈咳嗽、深呼吸、用力排便等增加胸腔压力的动作。

24小时后可适当床上活动，但仍需避免术侧肢体过度伸展、外展。

生命体征监测

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次，病情稳定后改为每1-2小时记录1次。

观察起搏器的起搏信号、起搏心率是否正常，有无起搏失败、感知异常等情况。

监测体温变化，术后3天内每天监测4次体温，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

伤口及穿刺部位护理

保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水。

观察穿刺部位有无渗血、血肿、红肿、疼痛等情况，若发现异常及时报告医生。

遵医嘱给予抗生素预防感染，术后第1天常规更换敷料。

起搏器功能监测

定期检查起搏器的各项参数，如起搏频率、感知灵敏度、输出电压等，确保起搏器功能正常。

观察患者有无心悸、胸闷、头晕、黑矇等不适症状，若出现异常及时报告医生。

避免患者接触强磁场、高电