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《全国伤寒,副伤寒监测方案(试行)》

一、监测目的

1.掌握全国伤寒、副伤寒的流行特征（时间、地区、人群分布）及长期变化趋势明确高风险区域与重点防控人群；

2.及时识别伤寒、副伤寒暴发疫情苗头，快速开展溯源与处置，防止疫情扩散蔓延；

3.掌握伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌的耐药特征及分子流行病学特征，为临床合理用药及传染源追溯提供依据；

4.评价伤寒、副伤寒防控措施的实施效果，为制定和调整全国及区域防控策略提供科学支撑；

5.完善伤寒、副伤寒监测系统，提升监测敏感性、特异性及数据质量，建立标准化、规范化的监测体系。

二、监测定义

（一）病例定义（依据WS280-2020《伤寒和副伤寒诊断》）

1.疑似病例：具有以下任一项临床表现，且排除其他可引起类似症状的疾病者：

（1）持续发热≥3天，伴乏力、食欲减退、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状；

（2）不明原因的持续发热≥5天。

2.临床诊断病例：疑似病例同时符合以下任一项者：

（1）发病前1-2周内有伤寒、副伤寒病例密切接触史；

（2）发病前1-2周内曾到过伤寒、副伤寒流行地区；

（3）当地有伤寒、副伤寒流行，且发病时间处于流行期内；

（4）出现相对缓脉、玫瑰疹、脾大等典型临床表现。

3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例同时符合以下任一项者：

（1）血、骨髓、粪便、尿液等标本中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌（甲、乙、丙型）；

（2）血清特异性抗体检测阳性：肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80，“H”抗体（或副伤寒甲“AH”、乙“BH”、丙“CH”抗体）凝集效价≥1:160；或恢复期血清抗体效价比急性期升高4倍及以上。

（二）暴发定义

局部地区（县、乡、村）或单位（学校、工厂、托幼机构）内，短时间（1周内）出现3例及以上有流行病学关联的伤寒、副伤寒疑似、临床诊断或确诊病例。

三、监测范围与监测点设置

（一）监测范围

全国所有省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团。

（二）监测点设置

1.国家级监测点：采用分层随机抽样与重点选择结合的方式设置，原则上每个省（区、市）不少于2个监测点（县、区），其中至少1个为既往高发县（区）（近3年年均发病率高于全国平均水平2倍及以上），1个为散发县（区）（近3年年均发病率低于全国平均水平）。监测点需满足：

（1）具备伤寒、副伤寒细菌分离培养、生化鉴定、血清学分型、药敏试验能力，优先选择可开展分子分型（脉冲场凝胶电泳PFGE、多位点序列分型MLST）的县（区）级疾控机构；

（2）辖区医疗机构网络健全，能配合完成病例报告、标本采集及个案调查；

（3）配备固定监测人员，保障工作常态化开展。

2.省级、地市级监测点：各省（区、市）可结合本地流行情况增设，数量及标准自行确定后报国家疾控中心备案。

四、监测对象

1.全国范围内所有疑似、临床诊断及确诊的伤寒、副伤寒病例；

2.伤寒、副伤寒病例的密切接触者（共同居住、就餐、护理人员等）；

3.重点人群：托幼机构及学校师生、流动人口聚集区人员、医护人员、食品生产经营从业人员、集中式/分散式饮用水管理人员；

4.环境标本：集中式供水的水源水、出厂水、末梢水，分散式供水的井水、河水，生冷食品（凉拌菜、卤制品、水产品），外环境水体，苍蝇、蟑螂等媒介生物。

五、监测内容与方法

（一）病例监测

1.病例发现：各级医疗机构首诊医师接诊疑似病例时，需询问发病前1-2周的疫区旅居史、不洁饮食史、病例接触史等，及时开展血常规、肥达反应、血培养等检查。

2.病例按《传染病防治法》要求，责任报告单位及个人需在发现病例后24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”网络直报，确诊病例补充实验室检测结果。

3.个案调查：所有确诊病例及暴发关联的疑似/临床诊断病例，由属地县级疾控机构在报告后48小时内完成调查，使用统一的《伤寒、副伤寒个案调查表》，内容包括基本信息、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、流行病学史、密切接触者情况等，调查信息需在24小时内录入系统，纸质表归档留存。

4.标本采集与送检：

（1）病例标本：发病1-2周采集静脉血2-5ml（2-3ml注入血培养瓶，剩余血清做肥达反应）；发病2周后或抗生素使用前采集粪便5-10g/肛拭子，清洁中段尿5-10ml；疑似复发或血培养阴性者采集骨髓穿刺液1-2ml注入血培养瓶。标本2-8℃冷藏，24小时内送检，无法及时送检的粪便标本-20℃冷冻保存（加甘油缓冲盐水）。

（2）密切接触者标本：末次接触后7-14天采集粪便/肛拭子，必要时采血检测抗体。

（3）环境标本：暴发时采集可疑污染的水源水（≥500ml）、食品（≥200g），冷藏送检。

（二）实验室监测

1.常规检测：血培养瓶35-37℃培养7天，粪便/尿液标本接种SS、麦康凯琼脂培养18-24小时，挑取可疑菌落用AP