手术知情同意书(腹股沟斜疝腹腔镜).docx

手术知情同意书(腹股沟斜疝腹腔镜)

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]病区：[病区]床号：[床号]

经您及家属与主管医师充分沟通，现由主管医师向您及家属详细说明腹股沟斜疝腹腔镜手术相关信息，您及家属已明确以下内容并自愿选择接受该手术。

一、术前诊断及病情评估

您因“[主诉，如：发现右侧腹股沟区可复性包块X年/月，伴/不伴疼痛]”入院，结合病史、体格检查及辅助检查（如超声、CT等），目前诊断为“[具体侧别，如右侧/左侧/双侧]腹股沟斜疝”。腹股沟斜疝是腹腔内组织（如肠管、大网膜）通过腹壁薄弱或缺损处（腹股沟管内环）突出至体表形成