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居家护理服务实施指南

居家护理服务以提升服务对象生活质量、维护健康安全为核心目标，需围绕个体需求制定个性化方案，强调专业性、规范性与人文关怀的结合。以下从服务对象识别、核心服务内容、操作规范、质量控制及风险防范等维度展开具体实施指导。

一、服务对象精准识别与需求评估

居家护理的服务对象主要包括四类人群：术后恢复期患者（如骨科、普外科术后需持续康复干预者）、慢性疾病稳定期患者（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病需长期监测管理）、失能/半失能长者（巴氏指数≤60分，需协助完成进食、如厕、移动等基础生活活动）、认知障碍群体（如阿尔茨海默病患者，存在记忆减退、定向力障碍或行为异常）。针对不同群体，需通过多维度评估明确核心需求。

评估要点：

1.身体机能评估：采用巴氏指数（BarthelIndex）量化生活自理能力，包括进食、穿衣、如厕等10项指标；使用简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能，分值≤26分提示认知损害。

2.疾病管理需求：收集既往病史、当前用药（需核对药品名称、剂量、频次及特殊注意事项，如胰岛素注射时间与进食间隔）、近期检查结果（如血糖、血压、肝肾功能），明确需重点监测的指标（如心衰患者的尿量、体重变化）。

3.家庭环境安全：评估居住空间的适老化程度，包括地面防滑（湿滑区域需铺设防滑垫）、卫生间扶手安装（高度需与手肘齐平，承重≥150kg）、通道宽度（需≥80cm保证轮椅通行）、床栏设置（失能者需双侧加设可调节床栏）。

4.心理与社会支持：通过观察法（如情绪低落、沉默寡言）或简易问卷（如老年抑郁量表GDS-15）评估心理状态；了解家属照护能力（如是否掌握基础护理技能）、支持意愿及可利用的社会资源（如社区医疗站距离、紧急联络方式）。

二、核心服务内容与操作规范

（一）基础生活照护

1.饮食管理：根据医嘱或营养评估制定个性化餐单（如糖尿病患者需控制碳水化合物比例至50%-60%，肾病患者限制蛋白质摄入）。喂食时保持端坐位或半卧位（床头抬高30°-45°），食物性状按吞咽能力调整（如稀流质、浓流质、软食），每口喂食量≤20ml，喂食后保持体位30分钟避免误吸。需记录每日进食量（如早餐进食粥150ml、鸡蛋1个）及特殊反应（如进食中咳嗽、拒食）。

2.清洁护理：每日进行口腔清洁（昏迷患者用棉球蘸生理盐水擦拭，活动义齿需取下清洗）、皮肤清洁（失能者需每日擦浴，重点清洁腋下、腹股沟等褶皱部位，水温38℃-40℃）。会阴部清洁需遵循“由前向后”原则（女性从尿道口至肛门，男性清洁龟头及包皮褶皱），失禁患者需及时更换纸尿裤，清洁后涂抹护臀霜预防皮炎。

3.如厕与移动协助：使用坐便器时需固定位置（避免滑动），协助起身时遵循“三步起身法”（平躺→床上坐起→床边静坐30秒→站立），防体位性低血压。使用轮椅转移时，需锁定轮椅刹车，护理员双脚前后分开降低重心，一手扶患者肩部，一手托膝部协助移动。

（二）医疗护理操作

1.生命体征监测：血压测量需在静息状态下进行（测量前30分钟避免运动、吸烟、喝咖啡），袖带与心脏平齐（坐位时平第四肋，卧位时平腋中线），充气至桡动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气（每秒2-3mmHg），记录收缩压/舒张压。体温测量口腔温度需闭唇3分钟（婴幼儿、昏迷者禁用），腋温需夹紧10分钟（正常值36℃-37℃）。

2.用药指导与管理：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间），需核对药品有效期及外观（如片剂有无变色、胶囊有无软化）。胰岛素注射需轮换部位（腹部、大腿外侧、上臂三角肌），两次注射点间距≥2cm，注射后停留10秒再拔针。需指导家属或患者观察药物不良反应（如服用降压药后有无头晕、服用降糖药后有无心慌出汗），并记录用药时间及反应。

3.伤口护理：换药前需清洁双手（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套。揭开敷料时沿伤口方向轻揭（粘连处用生理盐水湿润），观察伤口渗液（量、颜色、气味）及周围皮肤（有无红肿、发热）。用0.9%生理盐水冲洗伤口（从内向外环形冲洗），碘伏消毒周围皮肤（范围距伤口3-5cm），根据伤口类型选择敷料（如渗液多者用吸收性敷料，干燥伤口用保湿敷料），最后用无菌纱布覆盖固定。

4.管路维护：鼻饲管需每日检查固定（胶布有无松脱，刻度是否与初始记录一致），喂食前回抽胃液（确认胃管在胃内），温度38℃-40℃，速度≤200ml/15分钟，喂食后用20ml温水冲管。导尿管需保持引流通畅（避免扭曲、受压），集尿袋低于膀胱水平（防逆流），每日用碘伏消毒尿道口2次，观察尿液颜色、量（正常1500-2000ml/日）及性状（有无浑浊、血尿）。

（三）康复支持

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