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居家养老护理实践指南(2025年版)

一、基础生活护理实施要点

（一）日常清洁护理

针对不同身体状况的老年人，日常清洁需制定个性化方案。对于完全失能老人，需每日进行口腔、皮肤、头发及会阴部清洁。口腔护理时，使用软毛牙刷或棉棒蘸取生理盐水（或遵医嘱使用碳酸氢钠溶液），重点清洁牙龈沟、舌面及义齿缝隙，每侧擦拭3-5次，避免用力过猛导致黏膜损伤；皮肤清洁应选择38-40℃温水，使用弱酸性沐浴露（pH值5.5-6.5），擦拭时沿淋巴回流方向（从四肢远端向近端）轻柔按摩，骨突部位（如骶尾、脚踝）需用软毛巾蘸干而非摩擦，预防压疮。

半失能老人可采用“辅助自主”模式，提供高度适宜的坐凳（45-50cm），协助其完成洗脸、洗手等动作，过程中注意保护关节（如托住肘部协助抬臂），避免强行牵拉导致脱臼。头发护理需根据发质调整频率：油性发质每2-3天清洗，干性发质每5-7天清洗，清洗时指腹按摩头皮而非指甲抓挠，洗后及时用吹风机低温吹干（距离30cm以上），防止受凉。

（二）饮食营养管理

老年人消化功能减退，需遵循“少量多餐、种类多样、质地适配”原则。每日建议5-6餐，主餐间隔3-4小时，加餐可选酸奶、水果泥或蒸蛋。蛋白质摄入需占总热量15%-20%（约60-80g/天），优先选择鱼肉、豆制品、鸡蛋（每日1个，胆固醇偏高者可只吃蛋清）；膳食纤维摄入25-30g/天，以燕麦、南瓜、绿叶菜为主，避免过多芹菜等粗纤维食物引发噎呛。

吞咽障碍老人需调整食物质地：轻度障碍可选择软食（如煮软的米饭、剁碎的肉类），中度障碍用泥状食物（如土豆泥、果泥），重度障碍需用匀浆膳（通过破壁机打成无颗粒糊状）。喂食时保持坐位或半卧位（床头抬高30-45°），喂食者位于老人正前方，用小勺子（容量5-10ml）从健侧口角送入，待完全吞咽后再喂下一口，喂食过程中避免交谈。

糖尿病老人需控制碳水化合物占比（50%-60%），选择低GI食物（如全麦面包、糙米），避免粥类（升糖快）；高血压老人每日盐摄入＜5g，避免腌制品，可使用低钠盐（肾功能不全者慎用）；骨质疏松老人需补充钙（1000-1200mg/天）和维生素D（800-1000IU/天），可通过牛奶（300ml/天）、深绿色蔬菜（如菠菜）及适度日晒（上午10点前、下午4点后，每次15-20分钟）补充。

（三）睡眠与排泄护理

老年人睡眠周期缩短，易出现早醒、夜间觉醒，需通过环境调整和行为干预改善。卧室温度保持18-22℃，湿度50%-60%，使用遮光窗帘（透光率＜5%）；床垫选择中等硬度（支撑脊柱生理曲度），枕头高度以一拳竖放（约10-12cm）为宜。睡前1小时避免剧烈运动、看电子屏幕（蓝光抑制褪黑素分泌），可进行温水泡脚（40℃左右，15分钟）或听轻音乐（频率40Hz以下的慢节奏音乐）。

针对便秘（每周排便＜3次、粪便干硬），可通过饮食（每日饮水1500-2000ml，晨起空腹喝温水300ml）、运动（餐后30分钟顺时针按摩腹部，每次10-15分钟）及药物（优先使用容积性泻药如欧车前，避免长期使用刺激性泻药）干预。尿失禁老人需记录排尿日记（时间、尿量、漏尿情况），白天每2-3小时主动排尿，夜间减少睡前2小时饮水量；使用成人纸尿裤时选择吸收量＞500ml、透气性好（回渗量＜0.5g）的产品，每4小时更换一次，更换后用温水清洁会阴部并涂抹护臀霜（含氧化锌成分）。

二、健康监测与疾病管理

（一）生命体征监测

家庭需配备电子血压计（建议臂式，误差±3mmHg）、血糖仪（需定期校准）、电子体温计（非水银）。血压测量应在晨起空腹、静坐5分钟后进行，左右臂各测2次（间隔1分钟），取平均值，正常范围＜140/90mmHg（80岁以上可放宽至＜150/90mmHg）；血糖监测需涵盖空腹（＜7.0mmol/L）及餐后2小时（＜10.0mmol/L），使用采血管时第一滴血弃去，第二滴测量；体温测量建议口腔（36.3-37.2℃）或腋下（36.0-37.0℃），避免耳温枪受外耳道影响。

（二）用药安全管理

建立“三查七对”制度：服药前查药名、剂量、有效期；核对老人姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。药品分类存放：内服药与外用药分柜，急救药（如硝酸甘油）单独放置于易取处（床头抽屉），避光药（如氨茶碱）用深色瓶保存。使用分药盒时按“早（6-8点）、中（11-13点）、晚（17-19点）、睡前（21-23点）”标记，每日服药后在日历上打钩记录。

慢性病用药需特别注意：高血压药（如氨氯地平）建议晨起空腹服用，避免漏服后补双倍剂量；降糖药（如二甲双胍）随餐服用减少胃肠道反应，胰岛素需冷藏（2-8℃），注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂三角肌），每次注射间距＞2cm；抗凝药（如华法林）