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中风病（脑梗死）中医临床路径诊疗方案

中风病（脑梗死）属中医“中风”范畴，对应西医缺血性脑卒中，是因脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧、坏死，进而出现神经功能缺损的一类临床综合征，以高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率为特点，严重危害患者生命健康及生活质量[1]。本方案依据中医辨证论治原则，结合现代医学诊疗规范，制定标准化临床路径，旨在规范诊疗行为、优化诊疗流程、发挥中医药特色优势，提高临床疗效，减轻患者及家庭负担。

一、适用对象

（一）中医诊断

第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080），参照《中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)及国家中医药管理局印发的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]。

1.主症：突然昏仆、不省人事，或不经昏仆而见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木，具备其一即可诊断；

2.次症：头晕目眩、痰多黏稠、肢体拘急、烦躁失眠、气短乏力等；

3.发病特点：多急性起病，发病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆，好发于40岁以上人群，常与年老体衰、情志失调、饮食不节、劳累过度等因素相关[3]；

4.分期诊断：急性期（发病后2周内，中脏腑可延长至1个月）、恢复期（发病2周后或1个月至半年内）、后遗症期（发病半年以上）[1][3]；

5.辨证分型：常见风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证，可结合临床实际辨证调整[3]。

（二）西医诊断

第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63），参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》及最新版指南[2][3]。

1.急性起病，出现局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

2.症状或体征持续时间不限（可短至数分钟，长至24小时以上），短暂性脑缺血发作（TIA）作为中风先兆，需纳入预警干预范围[1]；

3.头颅CT或MRI检查排除脑出血及其他非血管性病因，明确脑梗死病灶部位、范围[2][3]；

4.可伴有高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等基础疾病[1][3]。

（三）排除对象

1.脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、颅内肿瘤、脑外伤等其他脑血管疾病及脑部病变；

2.合并严重心、肝、肾、造血系统等脏器功能衰竭，或严重感染、凝血功能障碍者；

3.妊娠、哺乳期妇女，或对中医药及相关治疗药物过敏者；

4.病情危重，无法配合完成诊疗及康复训练者。

二、诊断依据与评估

（一）入院评估（24小时内完成）

1.病史采集与体格检查

详细采集患者发病时间、诱因、先兆症状、既往病史（高血压、糖尿病、血脂异常等）、个人史（吸烟、饮酒等）、家族史；进行中医四诊合参（望神、望舌、闻气味、问症状、切脉象），重点观察舌象（舌质、舌苔、舌体）、脉象（弦、滑、涩、细等）；完成神经系统体格检查及全身常规检查，评估神经功能缺损程度[3]。

2.辅助检查

（1）常规检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；心电图[3]；

（2）影像学检查：发病24小时内首选头颅CT排除脑出血，病情稳定后尽早完成头颅MRI+DWI检查，明确梗死部位、范围[3]；

（3）可选检查：根据病情需要及医院条件，可选择颈动脉超声、经颅多普勒超声（TCD）、脑血管CTA或MRA、心脏超声、24小时动态心电图、同型半胱氨酸、感染标志物等[3]。

3.病情评估

（1）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估病情严重程度；

（2）中医证候评分：根据对应证型的症状、舌脉表现，制定证候评分表，评估辨证准确性及病情变化；

（3）其他评估：吞咽功能评估、营养状况评估、跌倒风险评估，必要时进行认知功能评估[3]。

（二）辨证要点

本病病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关，核心病机为风火痰瘀痹阻脑络、神机失用，病性多为本虚标实，急性期以标实为主（风、火、痰、瘀），恢复期及后遗症期以本虚标实并存（气虚、阴虚为本，痰、瘀为标）[1]。辨证需区分中经络与中脏腑：中经络者无神志障碍，仅见肢体、言语、感觉异常；中脏腑者伴有神志障碍，可分为闭证（实证）和脱证（虚证）[1]。

三、治疗方案（分阶段实施，中西医结合，突出中医特色）

（一）急性期治疗（发病2周内，中脏腑可延长至1个月）

治疗原则：醒脑开窍、平肝息风、化痰通络、活血化瘀，兼顾防治并发症。

1.中医辨证论治（口服中药汤剂/颗粒）

（1）风痰阻络证

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，肢体拘急，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑[3]。

治法：祛风化痰，活血通络。

方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。基本药物：半夏、白术、天麻、茯苓、橘