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肺癌术后化疗期患者个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，62岁，退休教师，因“反复咳嗽伴痰中带血2个月”于2025年3月入院。患者既往有30年吸烟史，每日约20支，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，伴纵隔淋巴结肿大。经支气管镜活检病理诊断为右肺腺癌（cT2aN1M0，IIB期）。患者于2025年3月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后病理提示切缘阴性，淋巴结转移1/12。术后恢复良好，于2025年4月5日开始行**培美曲塞联合顺铂（PP方案）**辅助化疗，计划6个周期。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

症状体征：患者术后切口愈合良好，无红肿渗液，但偶感右侧胸部牵拉痛，VAS评分2-3分。化疗后出现轻度恶心、食欲下降，无呕吐；第3天出现白细胞计数下降（3.2×10?/L），血小板计数正常；无明显脱发、口腔溃疡等症状。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，血清白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分2分，无明显营养风险。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知诊断后曾出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及化疗副作用。经家属及医护人员沟通后情绪有所缓解，但仍对化疗效果持怀疑态度，存在轻度失眠。

社会支持：患者配偶及子女均在身边照顾，家庭经济状况良好，医保覆盖全面，能承担治疗费用。患者与同事、朋友关系融洽，术后常有亲友探望，社会支持系统完善。

认知水平：患者为退休教师，文化程度较高，能理解疾病相关知识，但对化疗副作用及自我护理方法了解不足。

（三）治疗依从性评估

患者能按时服药、配合检查，但对化疗期间的饮食调整、运动锻炼等自我管理措施执行不够规范，存在漏服升白细胞药物的情况。

三、护理问题

焦虑：与担心疾病预后、化疗副作用及治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏肺癌术后化疗期自我护理知识，如饮食、运动、副作用管理等。

有感染的风险：与化疗后白细胞计数下降、机体免疫力降低有关。

营养失调：低于机体需要量：与化疗引起的恶心、食欲下降有关。

疼痛：与术后切口牵拉及化疗药物刺激有关。

四、护理目标

患者焦虑情绪缓解，能以积极心态配合治疗，睡眠质量改善。

患者掌握肺癌术后化疗期自我护理知识，能正确执行饮食、运动及副作用管理措施。

化疗期间无感染发生，白细胞计数维持在正常范围。

患者营养状况维持稳定，体重无明显下降，血清白蛋白及血红蛋白水平正常。

患者疼痛得到有效控制，VAS评分≤3分，不影响日常生活。

五、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：责任护士每日与患者沟通至少30分钟，耐心倾听其诉求，解答疑问，给予情感支持。

认知干预：采用通俗易懂的语言向患者讲解肺癌治疗的最新进展、化疗的目的及预期效果，介绍成功案例，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

睡眠管理：保持病房安静舒适，避免强光刺激；睡前指导患者用温水泡脚、听轻音乐，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物（如唑吡坦）。

（二）健康教育

疾病知识教育：发放肺癌化疗期健康手册，内容包括化疗药物作用机制、常见副作用及应对方法、复查时间等。每周组织1次病友交流会，由医护人员解答疑问，促进患者间经验分享。

饮食指导：

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、油腻、生冷食物。

鼓励患者少食多餐，每日5-6餐，每餐七分饱，化疗前1小时避免进食过饱。

推荐患者饮用清淡汤品（如鸡汤、鱼汤），补充水分及电解质，每日饮水量不少于2000ml。

运动指导：

根据患者体力状况制定个性化运动计划，如术后早期进行缓慢散步（每日2次，每次15-20分钟），逐渐增加运动强度至每日30分钟。

指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸，每日2次，每次10-15分钟，以改善肺功能。

提醒患者避免剧烈运动及去人群密集场所，防止过度劳累及感染。

副作用管理指导：

恶心呕吐：指导患者化疗前30分钟遵医嘱服用止吐药物（如昂丹司琼），化疗期间避免接触刺激性气味，如油烟、香水等。

白细胞下降：告知患者白细胞下降的危害及预防措施，如注意个人卫生、避免去公共场所、戴口罩等。指导患者正确服用升白细胞药物（如利可君），每日3次，每次2片，饭后服用。

脱发：向患者解释脱发是暂时现象，化疗结束后头发会重新生长，建议患者佩戴假发或帽子，避免使用刺激性洗发水。

（三）感染预防护理

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；病房地面及物品表面用含氯消毒剂擦拭