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脑梗死支架术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：65岁，住院号：2025XXXX。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，于2025年12月20日入院。

现病史：患者入院前2小时在家中看电视时突发右侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，无恶心呕吐、意识障碍。急诊行头颅CT示“左侧大脑中动脉高密度征”，急诊DSA检查提示“左侧大脑中动脉M1段重度狭窄（90%）”，遂行支架植入术，术后转入神经内科监护病房。

既往史：高血压病史10年（最高血压180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史40年（20支/日）。

术后查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，言语欠流利，右侧肢体肌力3级，左侧肌力5级，NIHSS评分6分。双侧病理征未引出。

辅助检查：术后复查头颅CT未见出血，血常规、凝血功能正常，血糖6.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识状态：清醒，GCS评分15分。

运动功能：右侧肢体肌力3级（可抬离床面但不能对抗阻力），左侧正常；右侧巴氏征可疑阳性。

言语功能：运动性失语，能理解简单指令，但表达困难（如仅能说“是”“不”）。

循环系统功能

血压波动：术后血压维持在140-150/80-90mmHg（遵医嘱使用硝苯地平控释片）。

心率：70-75次/分，律齐。

其他系统

饮食：术后6小时开始流质饮食，吞咽功能正常（洼田饮水试验1级）。

排泄：术后未排便，小便正常。

皮肤：骶尾部皮肤完整，无压疮风险（Braden评分22分）。

（二）心理社会评估

患者因右侧肢体无力、言语障碍出现焦虑情绪，表现为频繁询问病情、对康复缺乏信心。

家属对疾病认知不足，担心预后，希望了解护理要点。

（三）护理问题梳理

根据评估结果，确定以下护理问题：

躯体活动障碍：与脑梗死导致右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与左侧大脑语言中枢受损有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活能力下降有关。

知识缺乏：患者及家属对术后康复、用药及预防复发知识不足。

潜在并发症：出血（支架术后抗凝治疗）、再梗死、深静脉血栓形成。

三、护理措施及实施效果

（一）针对“躯体活动障碍”的护理

体位管理

保持患肢功能位：右侧肩关节外展50°、内旋15°、屈曲45°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，手指轻度屈曲；髋关节外展10°-20°，膝关节屈曲5°-10°，踝关节背伸90°（垫软枕支撑）。

每2小时翻身1次，避免患肢受压。

早期康复训练

被动训练（术后第1天开始）：每日2次，每次20分钟，包括右侧肢体关节活动度训练（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节屈伸、旋转），防止关节僵硬。

主动训练（术后第2天开始）：指导患者用健侧手辅助患肢进行抬臂、抬腿练习，每日3次，每次15分钟；鼓励床上坐起（从30°逐渐增至90°），每日2次。

效果：术后第3天，患者右侧肢体肌力提升至4级，可自主翻身，能在辅助下坐起。

（二）针对“语言沟通障碍”的护理

沟通方式调整

使用非语言沟通：如手势、表情、图片卡（包含“吃饭”“喝水”“疼痛”等日常需求）、写字板（患者可简单书写）。

鼓励患者缓慢表达，避免催促，给予充分回应（如“我明白你的意思”）。

语言康复训练

发音训练：从单音节（如“啊”“哦”）开始，逐步过渡到双音节（如“爸爸”“妈妈”）、单词（如“杯子”“椅子”）。

命名训练：出示日常物品（如苹果、手机），让患者说出名称，每日2次，每次10分钟。

效果：术后第4天，患者能说出简单单词（如“水”“饭”），可通过图片卡表达基本需求。

（三）针对“焦虑”的护理

心理支持

每日与患者沟通30分钟，倾听其感受，肯定其康复进展（如“今天你能自己抬胳膊了，进步很大！”）。

邀请同病房康复良好的患者分享经验，增强信心。

家属参与

指导家属多陪伴患者，给予鼓励，避免表现出焦虑情绪影响患者。

效果：患者焦虑情绪缓解，主动配合康复训练，对预后态度积极。

（四）针对“知识缺乏”的护理

疾病知识宣教

向患者及家属讲解脑梗死支架术后的恢复过程、抗凝治疗的重要性（如“阿司匹林需要长期吃，防止支架内血栓”）。

发放健康手册，内容包括饮食（低盐低脂糖尿病饮食）、运动（循序渐进）、用药注意事项。

康复指导

示范患肢功能位摆放、被动训练方法，让家属掌握并参与护理。

效果：家属能正确复述用药方法及康复要点，患者能主动配合饮食控制。

（五）潜在并发症的预防

并发症类型

预防措施

效果评估

出血

1.监测血压（避免＞160/100mmHg）；2.观察皮肤、牙龈有无出血，大便颜色；3.避免剧烈咳嗽、用力排便。

术后7天无出血