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结肠造口出血护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，因“乙状结肠癌术后10天，结肠造口出血2小时”于2025年11月15日急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术史：10天前因乙状结肠癌于外院行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠预防性造口术，术后病理提示：中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结无转移（0/12）。术后恢复良好，造口排便正常，未出现明显并发症。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神紧张。腹部切口愈合良好，无红肿、渗液。结肠造口评估：造口位于左下腹（乙状结肠造口），黏膜呈粉红色，水肿明显，造口边缘可见活动性渗血，血液呈鲜红色，量约50ml，造口袋内可见暗红色血迹。腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示血红蛋白120g/L，血小板150×10?/L，凝血功能正常；腹部CT未见腹腔内出血或造口旁脓肿。

二、病情发展

患者入院后，护士立即更换造口袋，用生理盐水棉球轻柔清洁造口及周围皮肤，发现造口黏膜表面有3处针尖样出血点，边缘皮肤因血液刺激出现轻度发红。入院1小时后，患者造口出血速度加快，10分钟内造口袋收集血量约30ml，伴造口黏膜肿胀加重。医生会诊后考虑为造口黏膜毛细血管破裂出血，可能与术后造口水肿、局部摩擦（如造口袋底盘压迫）及患者精神紧张导致血压波动有关。

立即采取紧急处理：用0.9%生理盐水纱布湿敷造口30分钟，局部涂抹凝血酶冻干粉，并用无菌纱布轻轻加压包扎。30分钟后出血明显减少，1小时后出血停止。后续观察期间，患者未再出现活动性出血，但造口黏膜仍有轻度水肿，需持续关注造口血运及排便情况。

三、主要治疗措施

治疗阶段

具体措施

紧急止血

1.生理盐水纱布湿敷造口，减少局部刺激；

2.局部涂布凝血酶冻干粉，促进凝血；

3.无菌纱布轻柔加压包扎造口，避免过度压迫影响血运。

基础治疗

1.静脉输注止血药物（氨甲环酸0.5g）；

2.继续口服硝苯地平控释片控制血压；

3.营养支持：肠内营养制剂（瑞素）500ml/d，保证蛋白质摄入，促进黏膜修复。

病因处理

1.更换为柔软型造口袋底盘，减少对造口黏膜的压迫；

2.指导患者避免剧烈活动，减少腹压增加；

3.心理疏导，缓解紧张情绪。

四、护理评估

1.生理评估

造口情况：造口黏膜颜色（由鲜红色转为粉红色）、水肿程度（轻度）、出血情况（停止）、排便情况（术后10天为成形便，每日1-2次）。

皮肤情况：造口周围皮肤因血液刺激出现Ⅰ度皮炎（发红，无破损）。

生命体征：血压稳定在130-140/80-85mmHg，脉搏85-90次/分，无头晕、乏力等贫血表现。

2.心理评估

患者因突发造口出血感到恐惧，担心造口功能受损，出现焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分65分，中度焦虑）。对造口护理知识掌握不足，担心再次出血。

3.社会支持评估

患者家属对造口护理了解较少，无法提供有效帮助，患者希望获得专业的护理指导。

五、护理问题

基于护理评估，确定以下优先护理问题：

组织灌注不足的风险：与造口出血有关。

皮肤完整性受损的风险：与造口出血刺激周围皮肤、造口袋摩擦有关。

焦虑：与对造口出血的恐惧、缺乏护理知识有关。

知识缺乏：缺乏结肠造口护理及出血预防的相关知识。

六、护理措施

（一）针对“组织灌注不足的风险”的护理措施

密切监测病情：

每15分钟观察造口出血情况（颜色、量、速度），记录造口袋内血量；

每30分钟测量生命体征（血压、脉搏、呼吸），观察有无头晕、心慌等贫血表现；

每日复查血常规，监测血红蛋白变化。

有效止血护理：

止血期间保持患者平卧位，避免腹压增加（如咳嗽、用力排便）；

用生理盐水棉球清洁造口时动作轻柔，避免摩擦黏膜；

遵医嘱局部使用凝血酶冻干粉，用药后观察止血效果，如出血未止及时报告医生。

维持血容量：

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），饮食中增加富含铁的食物（如瘦肉、菠菜）；

遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。

（二）针对“皮肤完整性受损的风险”的护理措施

造口周围皮肤护理：

每次更换造口袋时，用温水清洁皮肤，轻轻拍干（避免摩擦）；

造口出血停止后，在皮肤表面涂抹皮肤保护粉，再用皮肤保护膜覆盖，形成屏障，减少排泄物刺激；

选择无酒精、无香料的皮肤护理产品，避免过敏。

造口袋选择与佩戴：

更换为柔软型、低敏性造口袋底盘（如康乐保胜舒系列），底盘裁剪尺寸比造口大1-2mm，避免压迫造口黏膜；

佩戴造口袋时动作轻柔，底盘粘贴平整，避免褶皱摩擦皮肤；

当造口袋内血量达到1/3时及时更换，避免重力牵拉底盘。

（三）针对“焦虑”的护理措施

心理支持：

出血停止后与患