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脾动脉栓塞术后并发症的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛伴乏力2月余”入院。既往有乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下约5cm，质硬，无压痛。实验室检查：血常规示白细胞2.1×10?/L，血小板45×10?/L，血红蛋白92g/L；肝功能示ALT68U/L，AST55U/L，白蛋白32g/L；凝血功能示凝血酶原时间14.5秒，国际标准化比值（INR）1.2。腹部增强CT提示：肝硬化，脾大，门静脉高压，脾动脉增粗。

入院诊断：乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、门静脉高压。经多学科会诊后，于入院第5天在局麻下行经导管脾动脉栓塞术（PSE），栓塞范围约60%。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、抑酸等对症支持治疗。

二、术后并发症及护理措施

（一）脾动脉栓塞后综合征

临床表现：术后6小时，患者出现持续性上腹部胀痛，疼痛评分（NRS）6分，伴恶心、呕吐胃内容物1次，量约200ml，体温升至38.5℃。查体：腹部压痛，以左上腹明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数升至12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

护理措施：

疼痛管理：

遵医嘱给予哌替啶50mg肌肉注射，并联合**非甾体类抗炎药（如布洛芬）**口服，每6小时评估疼痛程度，调整用药剂量。

指导患者采取半卧位，减轻腹部张力；使用腹带适当加压包扎，缓解疼痛。

采用分散注意力法，如播放舒缓音乐、与家属聊天等，降低患者对疼痛的敏感度。

发热护理：

每4小时监测体温，体温超过38.5℃时给予温水擦浴或冰袋冷敷（避开穿刺部位），必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进代谢产物排出。

保持病房空气流通，定期消毒，避免交叉感染。

胃肠道反应护理：

暂禁食，待恶心、呕吐缓解后逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），避免油腻、刺激性食物。

遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射止吐，观察呕吐物的性质、量及颜色，记录出入量。

评估肠鸣音恢复情况，术后24小时肠鸣音未恢复者，遵医嘱给予开塞露或乳果糖口服液促进排便。

（二）穿刺部位出血

临床表现：术后12小时，患者右侧腹股沟穿刺部位出现皮下血肿，范围约5cm×6cm，局部皮肤青紫，压痛明显，穿刺点无活动性渗血。

护理措施：

局部压迫止血：

立即用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用弹力绷带加压包扎，压力以能触及足背动脉搏动为宜，持续压迫6小时。

指导患者卧床休息，穿刺侧下肢制动12小时，避免弯曲、用力，防止血肿扩大。

病情观察：

每30分钟观察穿刺部位有无渗血、血肿范围变化，监测足背动脉搏动、皮肤温度及颜色，评估下肢血液循环情况。

监测生命体征，尤其是血压变化，若血压下降、心率加快，提示可能存在内出血，立即报告医生。

血肿处理：

术后24小时血肿稳定后，给予50%硫酸镁湿敷，每日3次，每次20分钟，促进血肿吸收。

避免穿刺部位受压，穿宽松衣物，防止摩擦加重损伤。

（三）肝功能损害加重

临床表现：术后第3天，患者出现皮肤、巩膜黄染，食欲明显减退，乏力加重。实验室检查：总胆红素（TBIL）35μmol/L，直接胆红素（DBIL）18μmol/L，ALT120U/L，AST95U/L，白蛋白28g/L。

护理措施：

保肝治疗护理：

遵医嘱给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物静脉滴注，观察药物疗效及不良反应。

严格控制输液速度，避免加重肝脏负担，每日输液量不超过1500ml（根据患者心功能调整）。

饮食护理：

给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋羹、鱼肉、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、橙子）等，避免饮酒及辛辣刺激性食物。

若患者食欲差，可采用少量多餐的方式，必要时遵医嘱给予复方氨基酸注射液静脉营养支持。

病情监测：

每周复查肝功能、凝血功能，观察黄疸消退情况，记录患者精神状态、食欲变化，评估肝功能恢复情况。

避免使用肝毒性药物，如抗结核药、某些抗生素等，用药前需经医生评估。

（四）感染（肺部感染）

临床表现：术后第5天，患者出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，不易咳出，体温38.2℃，肺部听诊可闻及湿啰音。胸部X线片提示：双下肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

护理措施：

抗感染治疗护理：

遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，每日2次，根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素。

严格执行无菌操作，避免医源性感染，如吸痰时使用一次性吸痰管，口腔护理每日2次。

呼吸道护理：

指导患者有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身、拍背1次，促进痰液排出。

给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日3次，每次15分钟，稀释痰液，减轻气道炎症。

必要时进行