动静脉内瘘溶栓术后护理个案.docVIP

动静脉内瘘溶栓术后功能维护与并发症预防个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“维持性血液透析5年，左上肢动静脉内瘘闭塞1天”入院。患者5年前因慢性肾功能衰竭（尿毒症期）开始规律血液透析治疗，左上肢腕部桡动脉-头静脉内瘘为主要血管通路。入院前1天，患者透析结束后自觉内瘘搏动减弱，次日发现内瘘震颤消失，血管杂音消失，遂就诊。入院查体：左上肢腕部内瘘处无明显红肿热痛，可触及条索状硬结，未闻及血管杂音。血管超声提示：左上肢动静脉内瘘近吻合口处血栓形成，长度约2.5cm。实验室检查：血红蛋白78g/L，血小板计数156×10?/L，凝血功能正常。临床诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期），左上肢动静脉内瘘血栓形成。

二、治疗经过

患者入院后，经血管外科会诊评估，符合溶栓指征，无溶栓禁忌证。于入院当日在局部麻醉下行经皮腔内血管成形术（PTA）联合尿激酶溶栓治疗。术中经桡动脉穿刺置入导管，将尿激酶25万U溶于生理盐水50ml中，以1ml/min的速度持续泵入血栓部位，共溶栓2小时。溶栓过程中密切监测患者生命体征及凝血功能，未出现出血倾向。术后血管造影显示血栓完全溶解，内瘘血流恢复通畅，吻合口直径约3mm，血流量约350ml/min。

三、护理要点与实施过程

（一）术后即时护理（术后0-24小时）

穿刺部位护理

压迫止血：术后拔除导管后，立即用无菌纱布覆盖穿刺点，以指压法压迫止血，力度以能触及内瘘