肺癌分型内科护理个案.docVIP

肺癌晚期伴骨转移患者内科综合护理个案

一、病例概况

基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

诊断：右肺腺癌IV期（T2N3M1b），伴右侧第5肋骨、左侧髂骨多发骨转移

入院时间：2025年7月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰3月余，右侧胸痛2周，加重伴活动障碍1天

病史摘要

患者3月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未予重视。2周前出现右侧胸壁持续性钝痛，夜间明显，影响睡眠。1天前因起床时突发左侧髋部剧痛，无法站立行走，急诊入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×4.2cm），伴纵隔淋巴结肿大及右侧胸膜增厚；全身骨扫描显示右侧第5肋骨、左侧髂骨多发异常浓聚灶；病理活检确诊为肺腺癌，EGFR基因检测显示19外显子缺失突变。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估

部位：右侧胸壁、左侧髋部

性质：持续性钝痛伴阵发性刺痛

程度：NRS评分8-9分（静息时6分，活动时9分）

影响因素：体位改变、咳嗽时加重，夜间疼痛明显

营养状况

BMI：18.2kg/m2（轻度营养不良）

饮食情况：食欲差，每日进食量约为正常的1/2，以流质为主

实验室指标：血清白蛋白30g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白90g/L（正常范围120-160g/L）

活动能力

肌力：左下肢肌力3级，右下肢肌力5级

活动耐力：床上翻身需他人协助，坐位时间不超过30分钟

跌倒风险：Morse