早产时孕妇的护理个案.docVIP

早产孕妇护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

年龄：28岁

住院号：2025031207

孕周：32?3周

入院时间：2025年3月12日14:30

入院诊断：先兆早产、孕2产1孕32?3周LOA单活胎、胎膜早破、妊娠期糖尿病（GDM，饮食控制中）

现病史：患者孕早期无明显异常，孕24周OGTT提示空腹血糖5.4mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，诊断为GDM，予饮食控制（每日热量1800kcal，碳水化合物占50%），血糖控制尚可（空腹4.8-5.3mmol/L，餐后2小时6.5-7.8mmol/L）。入院当日13:00无明显诱因出现阴道流液，量约50ml，色清，伴下腹部阵发性隐痛，每10-15分钟1次，每次持续30秒，无阴道流血。急诊入院后胎心监护提示胎心145次/分，偶发早期减速；阴道检查：宫颈管消失70%，宫口容受1指，先露S=-2；阴道pH试纸呈碱性，B超提示羊水最大深度2.8cm（羊水偏少），胎儿估重1700g，脐动脉S/D=2.3。

既往史：既往体健，无高血压、甲状腺疾病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好，孕早期无病毒感染及放射线接触史。

家族史：母亲有2型糖尿病史，无早产家族史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

产科情况：