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肝血管瘤术后护理查房

病例介绍

患者基本信息：患者张XX，女，45岁，因“体检发现肝血管瘤3年，近期增大”入院。患者3年前体检时行腹部超声检查发现肝右叶有一大小约3.5cm×3.0cm的肝血管瘤，无明显症状，定期随访观察。近半年复查发现血管瘤增大至6.0cm×5.5cm，偶有右上腹隐痛不适，无恶心、呕吐、黄疸等症状。为进一步治疗，于2025年11月25日收入我院肝胆外科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L，均在正常范围。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，白蛋白（ALB）40g/L，均正常。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，均正常。

腹部增强CT：肝右叶可见一大小约6.0cm×5.5cm的类圆形低密度影，边界清晰，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心填充，符合肝血管瘤表现。

诊断：肝血管瘤（肝右叶）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年11月27日在全麻下行腹腔镜下肝血管瘤切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止血、保肝等对症支持治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，无明显不适，已排气，可进流质饮食。

护理评估

生理评估

生命体征：术后第1天，体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，血氧饱和度99%（吸氧2L/min），生命体征平稳。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，分别为10mm（脐部）、5mm（剑突下）、5mm（右肋缘下）、5mm（右下腹），切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：患者主诉右上腹切口处疼痛，VAS评分3分（轻度疼痛），可忍受，未使用止痛药物。

管道情况：

胃管：已拔除（术后6小时拔除）。

尿管：已拔除（术后12小时拔除）。

腹腔引流管：1根，位于右下腹，引流液为淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

饮食与营养：术后第1天，患者已排气，遵医嘱进流质饮食（米汤、藕粉），进食后无腹胀、腹痛等不适。

活动能力：患者可在床上翻身、坐起，床边站立，未下床活动。

实验室检查：术后复查血常规：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白115g/L，血小板计数200×10?/L；肝功能：ALT35U/L，AST30U/L，TBIL18μmol/L，ALB38g/L，均在正常范围。

心理社会评估

患者对手术效果表示满意，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。家属关心患者病情，支持患者治疗。患者及家属对术后康复知识有一定了解，但对饮食、活动等方面的注意事项仍有疑问。

护理问题与措施

1.疼痛：与手术切口有关

护理目标：患者疼痛减轻或消失，VAS评分≤3分。

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，使用VAS评分法进行评分。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注。

观察止痛效果，及时调整护理措施。

2.有感染的风险：与手术切口、腹腔引流管有关

护理目标：患者无感染发生，体温正常，切口愈合良好，引流液正常。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时注意消毒。

观察引流液的颜色、性质、量，如引流液出现浑浊、异味等异常情况，及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注，每日2次。

监测体温变化，每日测量4次体温，如有发热及时处理。

指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁。

3.有出血的风险：与手术创面、凝血功能有关

护理目标：患者无出血发生，生命体征平稳，引流液量正常。

护理措施：

监测生命体征，尤其是血压、脉搏的变化，每小时测量1次，如有异常及时报告医生。

观察切口敷料有无渗血，腹腔引流液的颜色、性质、量，如引流液量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，及时报告医生。

遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸注射液1g静脉滴注。