双侧上颌窦切除术后护理个案.docVIP

双侧上颌窦切除术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“反复鼻塞、流脓涕伴头痛5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈持续性，伴流脓涕，为黄绿色，量多，有臭味，同时伴有双侧颞部及额部头痛，呈胀痛，无恶心、呕吐，无视力下降及复视。曾在外院诊断为“慢性鼻窦炎”，给予药物治疗（具体不详），症状时好时坏。1个月前上述症状加重，鼻塞明显，头痛剧烈，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道可见大量脓性分泌物，双侧上颌窦区压痛明显。

辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦密度增高，窦壁骨质增厚，窦口堵塞。鼻内镜检查示双侧中鼻道息肉样变，窦口可见脓性分泌物溢出。

诊断：慢性鼻窦炎（双侧上颌窦炎）、鼻息肉（双侧）。

治疗方案：完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行双侧上颌窦切除术+鼻息肉切除术。手术顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：双侧鼻腔填塞凡士林纱条，鼻腔少量渗血，无活动性出血。面部肿胀明显，以双侧面颊部为主，无明显疼痛。

疼痛评估：患者主诉面部胀痛，疼痛评分（NRS）为4分。

呼吸道评估：患者呼吸