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肩关节结核术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“右肩关节疼痛伴活动受限3个月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩关节疼痛，呈持续性钝痛，夜间加重，伴肩关节活动受限，上举、外展困难。曾在外院就诊，行X线检查提示右肩关节骨质破坏，考虑肩关节结核可能，给予抗结核药物治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）1个月，症状无明显缓解，为进一步治疗收入我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右肩关节肿胀，局部压痛明显，肩关节主动及被动活动均受限，外展约30°，上举约45°，搭肩试验阳性。实验室检查：血沉45mm/h，C反应蛋白15mg/L，结核菌素试验强阳性。影像学检查：肩关节CT提示右肱骨头、肩胛盂骨质破坏，关节间隙狭窄，周围软组织肿胀，可见冷脓肿形成。

入院诊断：右肩关节结核。

二、手术治疗

患者完善术前检查，排除手术禁忌证后，在全麻下行右肩关节结核病灶清除术+植骨融合术。手术过程顺利，术中清除结核病灶及坏死组织，取自体髂骨植骨融合肩关节，放置引流管一根。术后安返病房，给予心电监护、吸氧，患肢用三角巾悬吊固定于胸前。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时记录1次。患者术后体温波动在37.5℃~38.0℃之间，考虑为术后